小切口胆囊切除术中不同电凝功率对血清转氨酶的影响.pdfVIP

上，均无差异性。 1．2手和隋况：病人麻醉方式均为全身麻醉，采用统一麻醉处方，取右上腹斜切口，切口长度3—6cm，手 术由同一组医师完成。手术时间A组20．2 电刀为上海沪通电子仪器厂生产的高频电YJGD350一D。A组术中尽量予剪刀锐性分离切除胆囊，胆囊床 渗血点少量电凝(功率40W)止血处理。B组术中应用电凝(功率90W)分离切除胆囊，胆囊床普遍电凝处 理。 1．3检测项目：两组病人分别于术前及术后l天抽血送检，由自动生化检测仪检测血清ALT及AST水 平。 1．4统计与处理：采用SPSS13．0统计软件分析，计量资料采用均数．4-标准差表示，两组间数据比较用T 检验。 2结果 o 2．1两组术前ALT、AST的变化见表l。术前ALT、AST两组比较无明显变化(Po．05 表1术前血清ALT、AST水平变化 2．2两组术后ALT、AST的变化见表2。 ，m — v257∥ o (U／L)，两组与术前指标相比，ALT、AST均有显著升高，差异有统计学意义(P0．05 表2术后血清ALT、AST水平变化 意义(PO．05o 表3术后血清ALT、AST水平变化 ¨012国际肝胆胰外科昆山论坛论文汇绽 3讨论 高频电刀是利用高频放电效应对人体组织进行切割并凝血的手术装置。集切割、凝血功能于一身。 电凝功能利用高频产生的高热作用于组织，使小血管及生物组织封口止血，具有止血效果确切的特点， ⑧ 目前在外科手术中应用广泛，已成为操作常规。但在临床实践中，由于高频电刀的电热效应，亦对手术部 位的正常组织有一定的损伤。我们可以观察到，在胆囊切除术中电凝后对胆囊床肝组织的热损伤十分明 ⑨显，甚至电凝固坏死、焦痂形成。周正东等研究表明，电热损伤局部胆囊床肝组织浅层肝细胞大部分坏 死，波击深度约lcm，表明热电损伤局部肝组织是术后血清ALT、AST升高的主要原因。我们的研究亦证实 这一点。表2中，不论术中应用低频率电凝或高频率电凝处理，亦不论是胆囊床广泛电凝“地毯式涂布”或 仅针对渗血点予少量电凝，术后转氨酶均有升高，与术前比较有显著性差异。 我们的研究试图阐明不同的电凝频率对术后血清转氨酶的影响是否存在差异。表1及表3结果表明， 功率(90W)相比，两者水平有显著性差异，后者术后AST升高更明显。这说明更高的电凝功率，对局部肝 组织的损害更严重。换言之，低电凝功率对小切口胆囊切除术患者术后转氨酶影响小。所以在手术当中， 应当避免使用过高电凝功率，以免加重对肝组织的损伤。 综上所述，在胆囊切除术中，应谨慎使用电刀，选择低电凝功率对局部肝组织的损伤更小，应避免使 用过高电凝功率，加重对肝组织的损伤。 ¨o．1时国际肝胆胰外科昆山论坛论文汇编 参考文献：略 A ∞ 258 ～ ∥ 小切口胆囊切除术中不同电凝功率对血清转氨酶的影响 作者： 袁波， 凌建新， 蔡珍福， 周玉坤 作者单位： 解放军第455医院肝胆外科 引用本文格式：袁波.凌建新.蔡珍福.周玉坤 小切口胆囊切除术中不同电凝功率