孙思邈治疗月经不调学术特色探析.pdfVIP

201I．09郑州 第十一次全国中医妇科学术大会论文集 141 孙思邈治疗月经不调学术特色探析 趑宏利1指导：何嘉琳1。马宝璋2 1．杭州市中医院。浙江杭州310007；2．黑龙江中医药大学。黑龙江哈尔演1S0040 【摘要】目的 为了提高稳定中af-调l经疗效。方法解构 月经不调篇．并结合自己临床体会。探析孙 思邈对月经不调的学术思想及临床经验。结果：孙思邈调经学术特色鲜明，有多方面与现今不同，主要有：l、病机上 强调“胞中风采”、“忧恚”内伤、“产～堕”疼血导致月经失调；2．治法上．善于攻下化瘀。慎用补益，善用辛热，寒温并 用。结论 孙思邈独特的调经学术思想和临床经验，值得现今妇科同仁传承、发扬。 【关键词】孙思邈；月经不调；学术思想；临床经验 孙思邈。世称“孙真人”、“药王”，身处隋唐两代。 不是巧合。 他极为重视妇产科，并将《妇人方》置于《千金要方 本篇论及风寒对月经影响有三处：“大黄朴消 之首。对后世妇科影响较大。因此，笔者试以《备急千 汤，治经年月水不利，胞中有风冷所致”；“茱萸虻虫 金要方》月经不调篇为主，探析孙思邈诊治月经失调 汤，治久寒月经不利，或多或少方”；一无名方“治月 学术思想及用药经验，并附以自己临床体会，以期传 经不调或月头或月后，或如豆汗，腰痛如折，两脚疼， 承中医学术、提高临床疗效。 胞中风寒”。如此反复强调“风寒”、“风冷”可见孙真 人对风寒对月经、对妇女身体健康的影响是极其重 1 月经不调篇概述 视的，这与张仲景在《金匮要略》中论述的“妇人之 “月经不调第四”Ill位居《备急于金要方》卷二，妇 病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”【2】这个学术观 人方下。全篇共载药方23首，其中无名单方10首．点是一致的。 无名复方3首，有名复方10首。即：白垩丸、桃仁汤、 仲景提出：“千般疚难，不越三条”，至宋发展为 杏仁汤、大黄朴消汤、茱萸虻虫汤、抵党汤、七熬丸、 “三因学说”，金元以后，尤其是明清温病学说兴起 桃f-：散、阳起石汤、牛膝丸。另有针灸方l首。本篇文 后。对于“风冷”导致月经失调这个“外因”越来越不 字质朴。几乎无理论论述。 重视。这值得我们反思。笔者在黑龙江学习工作十余 全篇用药61种。按出现频率从高到低的顺序排 年，在杭州工作近十年。使用当归四逆汤治疗月经失 列．频率在3次及3次以上的药物为：大黄、桂心、甘 调的频率基本相同，多收到较好疗效。这也反证了即 草、虻虫、桃仁、牛膝、人参、芍药、牡丹皮、JIl芎、水 使是在中国南方。“胞中风寒”仍然是临床上导致妇 蛭、干姜、蠊虫、茯苓、芒硝／朴硝、地黄、蜀椒、生姜。 科疾病的重要病机。 部分药物冷僻，后世少用。 2．2内因仅提“忧恚”．未涉喜思恐惊 2孙思邈对“月经不调病因病机的独 孙思邈广览博记。显然知道《素问·阴阳应象大 论》记载的喜怒思忧恐“五志”对脏腑的影响。以及 特认识 《素问·举痛论》喜怒忧思悲恐惊“七情”对气机的影 2．1 重视外因致病，唯论“胞中风寒”。 响。他在妇人方首也明确指出“十四以上。阴气浮溢。 对于月经失调发生机制．孙思邈十分重视外因。 百想经心，内伤五藏，外损姿颜”．但他在本篇仅仅强 但他仅仅记载了“胞中风寒”，未言湿热为患。这应当 142 第十一次全国中医妇科学术大会论文集 2011．09郑州 调了“忧”“恚” 怒 对妇女月经的影响，“妇人忧恚， 药中。孙真人大量选用虫类药物，笔者统计。有名10 心下支满，膈中伏热，月经不利，血气上抢心”。其他 首复方中，含虫类药者有7首，全部13首复方中，含 三志、五情没有论及。我体会。这与临床实际情况是 虫类药物的有10首。 符合的。现代社会妇女地位较过去明显提高，“妇女 本篇药物频次最高的前五味药物为“大黄、桂 能顶半边天”，但恚怒和忧悲仍然是女性最常见的不 心、甘草、虻虫、桃仁”，这里含了大半张医圣张仲景 良情绪。临床上，医生恰当的开导安慰往往会明显提 的“抵挡汤” 大黄、虻虫、桃仁、水蛭 和“下瘀血汤” 高药物治疗的效果。 大黄、桃仁、蟾虫 。《金匮要略》记载“妇人经水不利 2．3不内外因强调“产”“堕”因素，瘀血停留。 下．抵当汤主之”，“产妇腹痛……此为腹中有干血着 本篇记录了“桃仁汤治产后及堕身，月水不调”． 脐下。宜下瘀血汤主之；亦主经水不利”。由此可见孙 这里的“产后”应指正常分娩，“堕身”指病理流产。孙 思邈治疗月经病善于化瘀，善用虫类的学术特色可 真人在“月经不调”篇记载了流产及分娩因素对月经 能来源于张仲景。 影响，可能会让许多现代中医觉得难以理解，甚至会 3．3善用辛热。寒温并用 觉得可笑。 如前所述，孙思邈极其重视“风寒”、“风冷”对女 笔者从事妇科临床十余年．深感孙真人所言实 性