李广文主任医师运用导赤散加味治疗皮肤病经验.pdfVIP

· 236 · 光明中医2014年 2月第29卷第2期 CJGMCM February2014．Vol29．2 李广文主任医师运用导赤散加味治疗皮肤病经验 周兴莲 李广文 摘要：根据 “诸痛、痒、疮皆属于心”的理论依据，临床上李广文主任医师运用清心导热代表方导赤散加味治疗皮肤病获得较好 临床效果。体现了中医同病异治及异病同治的辨证论治思想。 关键词：痤疮；湿疹；导赤散加味；皮肤病；李广文；经验 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．02．014 文章编号 2014)-02-0236-02 导赤散始出于宋 ·钱 乙 《小儿药证直诀》，组方为： 肤光滑，结节、硬肿及痘印已除 ，口干减轻 。再进上方 生地黄 、木通 、竹叶、甘草 。其功效为清心养阴，利水通 3剂巩固治疗 ，病愈无不适 。整个治疗过程为 2月。 淋。主要治疗d,JL,D经热甚 的心胸烦闷，口渴面赤及 2 湿疹 口舌生疮；至明代董缩 《奇效 良方》扩大了运用范围而 殷某某，男，82岁，广南县退休干部 ，因 “全身皮 治疗心热移于小肠的小溲赤涩刺痛。清代 《删补名医 肤瘙痒，丘疹半年”于2011年 l1月来诊 。患者半年来 方论》日：“赤者属心，导赤者，导心经之热而从小便而 出现全身皮肤瘙痒不适，伴丘疹 ，夜 间为甚。曾在外院 出”。故名为 “导赤散”。可见本方理论与运用是逐渐 多家医院就诊 ，均诊 断为 “湿疹”，给 “强的松、氯雷他 发展而来。随着现代理论研 究的不断深入 ，其使用范 定”等抗过敏药物 治疗 ，症状稍有缓解，但反复发作。 围已在不断拓宽扩展 ，如五官科的 目赤肿痛 、耳鸣 ，外 就诊时症见：全 身皮肤黏膜可见散在分布的丘疹及棕 科的肛瘘等。吾师李广文主任医师根据多年临床经验 褐色色素沉着，伴抓痕 ，大便稍干，小便黄。舌质红，苔 在治疗皮肤病中多常用本方 ，疗效颇佳 。兹举例如下。 黄腻 ，脉弦滑 。本病病初 以丘疹瘙痒 不适为主 ，为湿热 1 痤疮 之邪 内蕴 ，久病不愈则气血两伤。治疗时以清心导热、 杨某某，男，22岁，文山市小学教师，2012年 1月 凉血 ，祛风通络止痒为法，方选导赤散合荆芩 汤加减如 6日来诊。颜面部 多发性痤疮 2年余 ，曾外用洗液及 下：生地黄30g，竹叶10g，通草 12g，甘草3g，荆芥 15g， 内服清热药物治疗 ，疗效均不佳 ，反复发作，此起彼伏， 炒黄芩 15g，赤芍 30g，紫草 30g，牡丹皮 l5g，九里光 时伴瘙痒疼痛 ，口干 、口苦 ，大便 干结，1次／2～3天 ，小 30g，掉毛草 30g，制何首乌30g，刺蒺藜30g，蜈蚣2条。 便黄 ，纳眠尚可。颜面部可见大量痤疮及结节硬肿 ，唇 5剂 内服，一周后复诊诉上症明显减轻 ，夜间可间断入 红，舌红 ，苔黄腻 ，脉弦滑。四诊合参诊断为痤疮，证属 睡。继续服上方一周，全身丘疹较前明显减少，无新 出 心肺郁热。治疗时方选导赤散合枇杷清肺饮加减以清 皮疹 ，瘙痒减轻，大便正常 ，小便尚调 。再守上方加减 心肺之热，凉血解毒 ，消肿散结，方药组成如下：生地黄 治疗半月，复诊诉丘疹 已消退，皮肤瘙痒不 明显，患者 30g，竹叶 12g，通草 lOg，甘草 3g，生枇杷 叶30g，生桑 要求停药观察。但 20天后来诊 ，诉近一周来全身皮肤 白皮30g，牡丹皮 15g，黄连 10g，炒黄芩 15g，九里光 瘙痒再次发作 ，伴少量丘疹 ，舌尖红 ，有裂纹 ，苔微腻 ， 30g，掉毛草 30g，蜈蚣 2条 ，皂角刺 15g。7剂 内服 ，10 脉弦滑。患者现湿邪基本 已除，年老 久病 ，气血虚弱， 天后复诊诉新出痤疮较前减少，上症均有减轻，继续给 血虚为甚，血虚生风则瘙痒更甚 。治疗时除清心导热 上方加 紫花地丁30g内服 8剂后复诊 ，诉上症减轻，无 外，当以益气养血补血，祛风通