李斯文教授治疗肝癌经验.pdfVIP

· 1374’ 光明中医2014年 7月第29卷第7期 CJGMCM July2014．Vol29．7 李斯文教授治疗肝癌经验 李 艺 李 俊 摘要：阐述导师李斯文教授对肝癌病因病机、辨证施治等方面的认识，总结李斯文教授辨治肝癌的经验，将导师的临床经验上 升为科学性的理论，从而为中医药治疗肝癌的理论创新和疗效提升提供依据。 关键词：中医师承；李斯文；肝癌；经验 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．07．011 文章编号 ：1003—8914(2014)一07．1374-02 导师李斯文教授是云南省名中医，是 “第 四批 、第 肝 肾阴虚 ，运化失常 ，痰湿 内生 ，湿热结毒 ，多种原因以 五批全 国老 中医药专家学术经验 继承工作指导老 致形成肝癌 。 师”。从事中医、中西医结合临床工作数十年 ，谨遵 内 总之 ，导师认为在生理状态下，肝脏主疏泄 ，喜条 经 ，推崇仲景，家学渊源而又勤求古训；博采众长 ，见多 达 ，恶抑郁 ，肝藏血 ，其生理特点为体阴用阳。肝癌早期 识广 ，阅历广泛 ，经验丰富；擅长采用 中医辨证与辨病 以气滞 、血瘀、湿热瘀毒等邪实为主，日久则兼见肝郁脾 相结合的观点 、思路和方法预防、诊治疾病 ；立足中、西 虚，肝肾阴虚 ，而成为本虚标实，虚实夹杂之证。感受邪 医双重诊断，谨守病机 ，审 因论治 ，临证重视脾 胃功能 毒、饮食损伤、脾气虚弱和肝郁气滞是肝癌的主要病因， 的恢复和重建 ；应用上述观点 、思路和方法对现代肿瘤 而正气亏虚和脏腑失调则是发病的内在条件。病位在 疾病精心辨证论治。在改善临床症状、减轻痛苦 、缩短 肝脏 ，与脾、肾关系最为密切。脏腑气血虚亏，加之七情 病程 、提高生存质量 ，延长生存期等方面具有较深的研 内伤，情志抑郁；脾虚湿聚，痰湿凝结；六淫邪毒入侵，邪 究。数十年来 ，导师在治疗肝癌上积累了丰富的经验 ， 凝毒结等可使气 、血 、湿 、热 、瘀、毒互结而成肝癌。 现总结如下。 2 辨证施治 1 病 因病机 2．1 分型论治 导师李斯文教授认为肝癌患者正气 中医学早在2000多年前就 已初步认识 了肝癌的 虚弱 ，脏腑失调 ，总体为 “本虚标实”之证 ；以扶正祛邪 病因病机 ，此后历代医家从不同侧面对本病 的认识作 为原则 ，治疗上疏肝健脾 ，补益肝肾；早期以邪实为主 ， 了进一步 的探索和补充。如 《灵枢 ·百病始生篇》说 ： 治当攻邪为主，偏重于疏肝解郁 ，治 以清热利湿 、活血 “虎邪之中人也 ，始于皮肤 ……募原之问，留著于脉， 化瘀 、利湿解毒 ；中期则攻补兼施 ，扶正与祛邪并重 ；晚 稽留而不去 ，息而成积 。”又谓 ：“积之始生 ，得寒乃生 ， 期 以正虚为主，治宜扶正祛邪 ，以养肝健脾 、健脾补肾、 厥乃成积也。”《医宗必读 ·积聚篇》指 出 “积之成也 ，正 滋补肝肾为主。 气不足 ，而后邪气踞之”，说 明正气虚弱，邪气乘袭 ，蕴 2．1．1 脾虚肝郁证 两胁胀痛 ，暖气纳呆 ，便溏，泛吐 结于肝 ，形成痞块 。阐述了肝癌 的病 因病机是内有脏 酸水 ，舌淡苔薄白，脉弦。治法 ：疏肝理气 ，健脾和胃。 腑气虚血亏，脾虚湿困，气滞血瘀 ，外有六淫邪毒入侵 ， 方药 ：柴胡疏肝散合 四君子汤加减。 邪凝毒结，日久成积所致。 2．1．2 气滞血瘀证 右胁下积块，按之质硬 ，胀痛或 导师认为肝癌病位在肝 ，且因肝与胆相表里 ，肝与 刺痛、窜及两胁，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄．白，脉弦或涩。 脾有密切的五行生克制化关系，脾与 胃相表里 ，肝肾同 治法 ：理气化瘀，软坚散结。方药 ：血府逐瘀汤加减。 源 ，故与胆 、脾 胃、肾密切相关 。本病 的发生多 因肝郁 2．1．3 瘀湿互结证 右