刘德泉主任医师治疗老年性失眠经验总结.pdfVIP

光 明中医2014年 8月第29卷第 8期 CJGMCM August2014．Vol29．8 ·1741· 案例2：张某 ，男 ，37岁 ，2012年 l0月 l6 日初诊。 主诉 ：便秘 5年，间断右下腹痛 1年。现病史 ：大 主诉 ：右下腹不适 3月。现病史 ：饮食不适后出现右下 便偏干 ，2—413一行 ，排便不畅，间断右下腹痛 ，时伴 腹不舒 ，腹胀痛 ，大便 日一次，排便不爽 ，小便调 ，纳眠 腹胀 ，腹怕凉 ，纳眠可 ，小便调 ，舌暗红 ，苔黄 ，脉弦。查 可 ，舌淡暗 ，苔黄微腻，脉弦。肠镜示结肠憩室炎。既 体 ：面色萎黄 ，麦氏点轻压痛 ，无肌紧张及反跳痛 。腹 往有 内痔便血史 。诊断：腹痛 ，证属湿热蕴结 ，气滞血 部彩超示 ：慢性阑尾炎。诊 断：腹痛 ；证属 ：中阳不振 ， 瘀。治则 ：清热利湿 ，行气化瘀 。处方 ：薏苡附子败酱 湿瘀互结 。处方 ：薏苡仁 30g，炮 附片6g，败酱草 30g， 散加味。薏苡仁 30g，炮 附片 6g，败酱草 30g，桃仁 桃仁 15g，冬瓜仁 30g，木香 15g，枳实 15g，白术 30，公 15g，冬瓜仁 15g，莪术 12g，三棱 10g，蒲公英 30g，乌药 英 30g，莪术 12g，决明子30g。7剂 日1剂水煎服 。 15g，沉香粉 (冲)4g，小茴香 15g。7剂 ，水煎服 ，日1 8月 29 日，二诊 ，大见好 ，腹痛缓解 ，大便不干 ，l 剂 。胃肠安丸 3盒 ，一次 5丸 ，一 日3次。 ～ 231一行 ，偶有腹胀 ，舌红苔黄脉弦。前方 7剂 。 12月 30 日，二诊 ，服上方后腹痛腹胀 明显好转 ， 9月 5日，三诊 ，病情稳定 ，无 明显不适。处方 ：薏 大便仍有不尽感 ，大便粘腻 ，舌淡暗，苔薄黄，脉弦。前 苡仁 30g，炮 附片 6g，败酱草 20g，木香 15g，蒲公英 方去小茴香 ，加茵陈 30g。胃肠安丸 3盒 ，用法同前 。 30g，枳实 15g，白术 30g，赤芍 15g，决明子 15g，槟榔 按 ：肠憩室炎属于中医的 “腹痛”、“肠痈”等范畴 ， 15g。14剂 。9月 19日复查腹部彩超未见明显异常。 该病例病机 的关键 为湿热蕴结 ，妨碍气机 的运行 ，气机 按 ：该患者所患之病乃 中医学之便秘、腹痛。患者 阻滞 ，“气为血之 帅 ”，气行 则血行 ，气滞 日久则血瘀 。 素体虚弱，脾 阳不振 ，运化乏力，水湿停滞，痰饮 内生， 方 中薏苡仁 、败酱草 、冬瓜仁、蒲公英泄热散结利湿，善 病程缠绵，气血亏损，瘀血 内生，瘀久生热 ，湿热瘀 互 治大肠之湿热壅滞 ，附子温 阳散 结，意在振奋肠 中之 结。壅遇肠道，腑 气不通 而至便 秘 。故用薏苡附子败 阳，温运气机 ；桃仁 、三棱、莪术、活血化瘀 ，破 血行 气， 酱散清热利湿 ，行气化瘀。蒲公英、冬瓜仁助败酱草泻 且能止痛；乌药、沉香粉、小茴香、行气止痛散寒 ，现代 热散 结，以消肠 内壅滞之 湿热。导师认 为枳术丸 (枳 药理研究证 明，沉香水煎剂能抑制离体豚鼠回肠的主 实、白术)是 中药的 “莫沙必利”，在 治疗便秘时生 白术 动收缩，对抗组胺、乙酰胆碱 引起 的痉挛性收缩 ，乌药 用量可用到 30～40g，枳 实破 气消痞 ，化痰散 结，这是 对胃肠道平滑肌有兴奋和抑制的双向调节作用，能促 导师在临床治疗便秘的常用药对；决明子缓下通便 ，以 进 消化液的分泌。全方共奏清热利湿 ，行气消胀 ，活血 助其药力；木香辛行苦 降，善行 大肠之气，使 肠道气机 化瘀止痛之效。并加 用芳香化湿 ，理 气止痛之 胃肠安 通畅 ，而大便 自调。病程缠绵，“久病入络”，气滞血 丸。效不更方，二诊 因患者腹胀腹痛 已明显缓解，但湿 瘀 ，故用槟榔破气消滞 ，桃仁、莪术化瘀散结 ，且桃仁还 热仍较重 ，故去辛温之小茴香 ，加清热利湿力度较大的 有润肠通便之效。全方在清热利湿，活血化瘀的同时， 茵陈。