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· 1766 ‘ 光 明中医2014年 8月第29卷第 8期 CJGMCM August2014．Vol29．8 肃 ，又必然导致肺失治节 ，气血运行失常 ，气壅血滞 ，形 现气喘咳嗽 ，咳痰 ，痰量不多，痰先粘稠后稀薄 ，喘时 自 成瘀血 。 《素问 ·痹论》说 ：“心痹者 ，脉不通，烦则心下 汗 ，心慌 ，纳差 ，乏力 ，舌淡苔 白腻 ，脉细滑。证属脾肺 鼓 ，暴上气而喘。”指出了 “脉不通”是导致 “上气喘”的 虚弱，痰湿内阻，予 以补脾肺 ，祛痰湿 ，方药 ：黄芪、白术 原因，从病理上提示 了咳喘和血行通畅与否 的关系。 各 30g，党参 、茯苓 、陈皮各 15g，防风 、甘草、法半夏各 唐容川的 《血证论》日“盖人身气道 ，不可有壅滞 ，内有 10g，五味子 6g。水煎服 ，日1剂。5剂后 ，咳喘未见好 瘀血，则阻碍气道 ，不得升降，是以壅而为咳。”瘀血致 转 ，汗出稍减 ，体力改善 。再诊面色无华、口唇微绀 、舌 血脉不畅，气道受阻，影响肺之宣降，造成咳嗽。尤其 质暗淡 ，此兼夹血瘀阻滞，佐以活血化瘀 ，原方加 当归、 是顽 固性咳嗽者 ，均存在瘀血阻肺之象…。咳则肺气 丹参各 15g，赤芍 、桃仁各 10g，又连服 6剂 ，咳喘顿停， 不利 ，气机失调 ，血行涩滞 ，血瘀肺脉。瘀血既是咳嗽 诸症好转 。服玉屏风颗粒和当归养血膏 以善其后 。 的致病因素 ，又是咳嗽 的病理产物，所以，瘀血阻肺 是 4 治疗体会 咳嗽的又一重要病机 。 运用活血化瘀法治疗 咳嗽 ，大大的改善 了治疗功 2 辨证论治 效 。上述 2例咳嗽患者，病程较长，久病入络必瘀 。 瘀阻肺络 ，气机阻滞 ，肺失宣降而咳嗽。临床表现 病例 1为外感咳嗽 ，医者不详审病因，将寒咳误诊为热 为咳嗽 ，咳痰，喘息；胸闷胀痛 ；心慌 ；气促 ；面色黧黑 ， 咳，妄投寒凉之 品，寒邪郁 闭于肺 ，肺络瘀 阻，肺失肃 皮肤粗糙 ；月经紊乱 ；舌质紫暗或瘀点、瘀斑 ，舌下脉络 降，咳嗽难愈。单用辛温宣散之法 ，难收全功 ，参以活 粗张迂曲，脉多涩 、弦或结 、代。若风寒 、风热、风燥袭 血化瘀 ，既可缓解支气管的痉挛 ，改变血液粘稠度 ，改 肺 ，痰湿 、痰热、肝火犯肺 ，肺脾 肾等脏虚弱致咳嗽，常 善血流量 ，保证血行通畅 ，又可促使炎症 的吸收和 用宣、清、润、温、降、补等法论治时，既要善于运用这些 消散。病例 2为内伤咳嗽 ，因喘反 复发作 ，正气 已虚 ， 常法 ，又要注意运用祛瘀这一变法。若瘀血阻肺为主 气血不足 ，气血运行迟缓 ，致气滞血瘀 ，瘀阻肺络 ，肺失 证 ，应 以活血化瘀为主法 ，常选 四物汤、止嗽散为基本 宣肃 ，肺气上逆 而咳喘。脾为 生痰之源 ，肺 为贮痰之 方加减。方药 ：当归、生地黄 、赤芍 、川芎 、百部 、前胡、 器，脾虚内生痰湿 ，痰瘀同源互结 ，阻塞气道 ，故咳喘甚 紫菀 、陈皮 、桔梗 、甘草。若瘀血证为次症 ，酌选 当归、 久 。治疗扶正祛邪，但拘泥于常法 ，单纯益气化痰 ，未 丹参等活血之品。偏风寒加桂枝 、细辛 ；偏风热加黄 能活血祛瘀 ，祛邪之功不足，而获效欠佳 。因此原方加 芩 、桑 白皮 ；偏风燥加沙参、杏仁 ；痰湿重者合二陈汤 ； 活血药后 ，速获 良效。临床中咳嗽的患者 ，瘀血之候隐 肝火旺重用黛蛤散 ；气虚加补肺汤 ；阴虚加沙参麦冬 匿，常难以识别 ，只要精细地辨识咳嗽，方可察到瘀血 汤。临床随症加减 ，灵活化裁。选方时既要注意到主 表现 ，即使未发现明显瘀血症象，处方中加入活血药 ， 证，又要注意到兼夹证 ，不可拘泥于某一方。 也常能收到佳效 。 3 验案举例 参考文献 验例一：张某 ，女 ，56岁，2013年 9月 3日就诊。2 [1] 叶发期．活血化瘀法治疗顽 固性咳嗽 [J]．江西 中医药 ，2008，7