食管癌治疗后纵隔淋巴结转移的三维适形放射治疗疗效分析.pdfVIP

维普资讯 淮海医药》2008年 9月 第 26卷 第5期 JHuaihaiMed，Sept．2008。Vo1．26。No．5 食管癌治疗后纵隔淋巴结转移的三维适形放射治疗疗效分析 陈小军 摘【 要】 目的 探讨食管癌治疗后纵隔淋巴结转移三维适形放疗的意义和效果。方法 回顾性分析46例食管癌 患者治疗后纵隔淋 巴结转移患者的资料。其中手术后25例，纵隔淋巴结转移复发平均时间为 19．2月，放疗后21例， 复发平均时间为 14．3月。食管癌术后的病例先采用常规放疗，DT：40～44Cy／20～22次，然后采用适形放疗，总剂量 达60～69Gy。放疗后的病例均采用适形放疗，CTV为2～2．5Cy／次，5次／周，每次4～6个照射野投照，总剂量60～ 68Gy。结果 治疗后 3个月复查，术后病灶的有效率为 88．0％，放 疗后 的有效率为 71．4％，差异有显著性 (P 0．05)。急性放射性气管炎发生率1～2级28．3％(13／46)，3～4级 19．6％(9／46)；急性放射性食管炎发生率 1～2级 34．8％(16／46)，3～4级 10．9％(5／46)。结论 食管癌治疗后发生纵隔淋巴结转移进行三维适形放射治疗可以明显 提高局部控制率，且副作用小，患者均能耐受。 【关键词】 食管肿瘤；纵隔淋巴结转移；三维适形放射治疗 【中图分类号】 R735．1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-7044(2008)05-O415-02 食管癌根治术后及根治性放疗后纵隔淋巴结转 内行术后放疗6例，范围包括原来肿瘤瘤床、大部分 移在临床上较为常见，是影响食管癌远期生存的主要 纵隔和双锁上淋 巴区，DT50Gy；根治性放疗 2l例， 因素。我科2002年3月～2005年 l2月收治46例食 DT：60～66Gy。确诊纵隔淋巴结转移时间为治疗后 管癌治疗后纵隔淋巴转移患者，对其三维适形放疗 的 2～6O个月 内，多为 6个月 ～2年。全部病例经螺旋 价值进行了探讨 。 CT检查确定，以直径 15ITlnl为诊断标准。纵隔淋 1 资料与方法 巴结转移灶直径 2cm6例，2～3cm25例，3cm 1．1 资料 本组46例中男29例，女 l7例，年龄44 l5例。术后转移25例，纵隔淋巴结转移复发平均时 — 78岁，中位年龄60岁。食管肿瘤位于胸上段 l0 间为 19．2月；放疗后有2l例 ，复发平均时间为 l4．3 例，胸中段22例，胸下段 14例 。肿瘤 3cm6例，3 月。病灶位于右上气管旁 l9例，隆突下 12例，左下 — 5cm19例，5cm21例。肿瘤限于黏膜下层 3 及右下气管旁9例，主动脉弓上方和主动脉旁6例。 例，侵犯肌层 11例，侵犯全层 11例，不明2l例。鳞 46例中声嘶26例伴不同程度饮水呛咳，刺激性咳嗽 癌43例 ，腺癌2例 。根 治性手术25例 ，手术后 1月 34例，无症状4例。 1．2 方法 食管癌术后的病例先采用常规放疗，靶 【作者单位】江苏省江都市人民医院放疗科，225200 区为病灶左右各放2cm，上下各放 3cm，行前后二野 【作者简介】陈小军(1978一)，男 ，江苏江都市人 ，医师，大学。 组3例乙肝病毒标志阳性患者分别在发病 3、4、10年 早期使用UDCA等治疗可以延缓病程，改善预后，因 后才经检查 自身抗体和肝穿才确诊PBC，其中2例病 此对于长期胆汁淤积性黄疸的患者 ，特别是中年女 情发展至晚期 ，终因肝功能衰竭死亡。l例抗 HEV． 性，在除外肝外梗阻原因后应及时进行 自身抗体检 IgM阳性的患者按戊肝治疗，肝功能反复异常，直到2 测，特别是AMA—M 以及有条件早做肝穿病理活检， 年后才查 自身抗体发现 AMA—M 阳性，并做肝穿活 以便早期明确诊断，减少误诊误治，防止病情进一步 检确诊 PBC，予 UDCA治疗，肝功能很快恢复正常。 发展。 (2)有些医院没有开展 自身抗体检测和肝穿活检，也