食管贲门癌术后膈疝11例诊治体会.pdfVIP

维普资讯 718 西部医学 2008年 7月 第 2O卷第4期 MedJWestChina，July2008，Vo1．20，No．4 食管贲门癌术后膈疝 11例诊治体会 赵长明，孙小康，辛艳芬，洪 澜，薛 杨，郭向东 (德阳市人民医院胸外科 ，四川 德 阳 618000) 【摘要】 目的 探讨食管贲 门癌术后膈疝的临床特征、诊断治疗和预防方法。方法 回顾 971例食管贲 门癌手术切 除后发生膈疝 l1例 的临床资料 。结果 本组发生于术后 4～10d6例 ，术后 1O天～1个月 3例 ，术后 1个月～3．2年 2 例 ；发生于剧烈咳嗽后 6例 ，大便便秘后 2例 ，前列腺肥大小便后 1例 ，未发现 明显诱 因2例 ；手术 1O例，致疝原因：1例 为线结松脱 ，6例为缝线切割 ，3例为缝线针距间距过大；严密观察随访 1例 ，全组死亡 1例 ，膈疝发生率 1．13 ，病死率 9．09 。结论 食管癌贲门癌术后膈疝主要是 由于手术操作技术不 良所致 ，腹 内压增高是重要的诱发因素 。 【关键词】 食管癌 ； 贲 门癌 ； 手术治疗； 膈疝 【中图分类号】 R735．1 【文献标识码】 B 【文章编号】2008)04—0718—02 膈疝是食管癌贲门癌术后少见的并发症 ，延误诊 3．1 发生率 食管癌贲 门癌术后膈疝可见于术后早 治会造成严重后果[1]。现将我院11例食管癌贲门癌术 期甚至术后第 3天，亦可见于术后 1年或更长时间之 后膈疝的诊治体会报告如下。 后_2。本组最早发生于术后 4天，最晚发现于术后 3．2 1 资料与方法 年 。食管癌贲 门癌术后膈疝 的发生率多在 0．1 ～ 1．1 一般资料 本组 11例病人 中男 1O例，女 1例 ， 1．6％。近年来，由于术式的改进 ，此并发症的发生逐渐 年龄 43～72岁，平均 63岁。食管癌 1O例，贲 门癌 1 减少L3]。本组膈疝发生率为 1．13 。但实际发生率估 例 ；食管胃左颈吻合 2例，主动脉弓上吻合 5例，弓下 计高于这个数字 ，因为有的病人在发生术后膈疝后症 吻合 4例 ；发生于术后 4～10d6例，术后 1O天～1个 状不重或无症状而未到医院就诊 ，而有的病人在发病 月 3例 ，1个月～3．2年2例 ；发生于剧烈咳嗽后 6例， 后未得到正确诊断和治疗而死于急性肠梗阻。 大便便秘后 2例 ，前列腺肥大小便后 1例，未发现明显 3．2 膈疝发生的原因 食管癌贲门癌术后并发膈疝 诱因2例。有中上腹疼痛 1O例，腹胀 、呕吐、肠呜亢进 的最主要原因是由于在缝合膈肌切 口、固定 胃及重建 等肠梗阻征象 7例 ，呼吸困难、胸闷、心慌不适 4例 ，以 食管裂孔时膈肌切 口缝合不牢 固，膈肌与胸 胃之间的 长期腹胀、胸闷、消化不 良等非特异性症状为主要表现 缝合过于疏松或缝线结扎不紧而脱落 ，或膈肌与胸 胃 1例，无明显 自觉症状 1例。全部病人均经胸透 ／胸片、 之间的缝合深度不够等手术技术操作不 良所致 。有时， 钡餐胸透 ／胸片、胸CT检查明确诊断。 膈肌切 口愈合不 良，亦能导致术后膈疝 。本组 1O例术 1．2 治疗方法 1O例经手术治疗 ，1例严密观察随 中探查发现 1例为线结松脱 ，6例为缝线切割 (5例线 访 。其中经腹部切 口5例，经原切 口手术 3例 ，经胸腹 结遗留在膈肌侧 ，1例遗留在 胃壁侧)，3例为缝线针距 联合切 口手术 2例。1O例手术病例术中探查疝均位于 间距过大 (间距2．0cm)，致使腹 内脏器、大网膜经此 膈切 口与胸胃缝合缘 ，在 胃的外侧 。致疝原因：1例为 间隙疝人胸腔。其次是胃结肠韧带游离不充分，胃上提 线结松脱 ，6例为缝线切割 (5例线结遗 留在膈肌侧 ，1 时结