食管静脉曲张出血内镜下硬化治疗的观察及护理.pdfVIP

维普资讯 · 3546 · 现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Aug，17(22) 食管静脉曲张出血 内镜下硬化治疗的观察及护理 徐永仙 ，曾丽芬，朱美萍 ，叶丽红，徐伟红 (浙江省丽水市人 民医院，浙江 丽水 323000) [关键词】 食管静脉 曲张；内镜；硬化治疗；消化道出血 [中图分类号】 R473．5 [文献标识码 】 B [文章编号】 1008—8849(2008)22—3546—02 食管静脉 曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最危重的并发 3．1．1 一般准备 了解病史，绝对禁食、禁水、禁药 12～24 症，病情凶险，病死率高。内镜下硬化剂治疗食管静脉 曲张出 h，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，常规检查血常规、血凝分 血首次报道于 1939年…1，现在 已广泛用于I临床，控制出血率 析、血生化、胸片及心电图，排除硬化治疗的禁忌证。 达 75％～90％[，是内科治疗食管静脉曲张出血和预防再出 3．1．2 心理准备 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉 血的有效方法。本院2005年6月--2006年6月，经 内镜注射 高压最严重的并发症，病情凶险，病死率高，故患者及家属要 硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血8O例，效果满意，无穿孔、 求治疗的心情比较迫切，但对手术缺乏了解，存在着恐惧心 胸腔积液、食管下段狭窄、纵隔炎等严重并发症发生，现将护 理，担心疗效及术后并发症。所 以术前应耐心、细致介绍硬化 理体会介绍如下。 剂注射治疗的 目的、方法、术中的配合要领以及术后的注意事 1 临床资料 项，消除患者的顾虑和恐惧心理，使其 以最佳状态接受治疗， 1．1 一般资料 本组患者均经临床诊断为肝硬化门静脉高 以减少术中、术后的并发症及不适感。 压伴上消化道 出血 ，并经 胃镜证实有食管静脉 曲张，其中男 3．1．3 器械和物品准备 消毒 内镜及 内镜专用注射针，三通 7O例，女 1O例；年龄 25～65岁，平均4O．5岁。乙肝后肝硬化 开关，注射器 (2～5mL)，生理盐水，口垫，5％鱼肝油酸钠，氧 68例，酒精性肝硬化 12例。全部病例均有 1次以上的消化 气，心电监护仪，备血 6～8IU，抢救物品和药品。 道出血病史 。 3．1．4 患者准备 术前常规 胃镜准备 ，术前 30min肌注安 1．2 治疗方法 患者入院后行内科综合治疗，包括禁食、输 定 10mg、山莨菪碱针 10mg，出血量大者联合应用生长抑素 液、输血及血浆，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，应用生长抑素 类药物，用 12号留置针保留 1路静脉通路。 类药物以降低门静脉压力，常规应用维生素K110mg每 日1 3．2 内镜治疗中的配合 咽喉部用 2％利多卡因液喷雾麻 次，并予相关的检查(血凝分析、血生化、血常规)，排除硬化剂 醉后协助患者取左侧卧位 ，取下活动的假牙、眼镜，放松腰带 ， 治疗的禁忌证。入院后 24～48h进行内镜治疗。方法：术前 两腿微屈，左侧 口角放低，有利唾液流出，放置 口圈后嘱患者 常规 胃镜准备，术前 30min肌注安定 10mg、山莨菪碱针 1O 咬住 ，然后经 口圈中孔进镜 ，边观察边协助医生进镜 ，安慰患 mg，持续应用生长抑素类药物，咽喉部局部麻醉，注射部位 自 者 ，嘱其深呼吸，放松全身，选择合适的注射针和注射部位，自 贲门上2～3cm处开始，于曲张静脉内及静脉问每处注射 5％ 活检孔 内放置 内镜注射针，自贲 门上 2～3cm处开始，于曲张 鱼肝油酸钠 1～3mL，总量不超过 20mL，以