食管贲门癌术后合并胃内巨大结石1例.pdfVIP

维普资讯 CHlNESE C0MM UNlW D0CT0RS 脂肪栓塞综合征诱因及预防中相关 问题的探讨 诱发的周身因素：①休克：低血容量 栓塞综合征的重要措施。②合理使用抗 张金海 何喜君 张 斌 和低血压导致血循环中血流缓慢，血液内 生素，控制全身感染的发生。③对高血 735112陕西省中核四0四医院 有形成分瘀积，同时创伤致血管内膜损伤 压、肥胖等高危人群，术前要进行有效 降 导致血小板激活，静脉血中的骨髓脂肪为 血脂等治疗，术后严密观察生命体征变 淤积在循环 中血液有形成分提供粘附表 化。④对骨折肢体要及时、妥善固定，对 面而形成栓子。② 弥散性血管内凝血。 骨折部位 的检查 、包扎固定及牵引治疗 ③全身感染 ：革兰阴性杆菌败血症可加重 时，操作要轻柔，对于术中使用止血带或 临床资料 和诱发脂肪栓塞综合征。④既往有高血 石膏固定过紧的患者，在放松止血带或拆 例 1：患者，女 ，22岁。因 “左侧胫腓 压、冠心病、糖尿病、脑血栓 的中老年患 除石膏的过程中要缓慢，防止由于血液动 骨中下段粉碎性骨折”急诊，连续硬膜外 者，因血管壁的粥样硬化或内膜损伤易诱 力学的改变诱发脂肪栓塞。持续抬高患 麻醉下，常规驱血、上止血带后 ，切开复 发脂肪栓塞综合征。 肢促进静脉回流，是脂肪栓塞综合征的有 位，行髓内针内固定术 ，术后病人安返病 诱发的局部因素：①创伤后骨折未行 效预防措施。⑤对于骨折病人尽可能早 房。次 日中午 11：00时许 ，患者感憋闷， 有效固定，反复的手法复位，处理粗暴使 期行手术切开复位内固定 ，使骨折端脂肪 呼吸急促，5分钟后呼吸、ti,C)k停止，经多 骨折端不断发生错动和挤压，增加脂肪栓 滴随血肿排除，防止组织再损伤和骨折端 方抢救无效死亡。尸检证实为：肺动脉栓 子释入血流的机会。②在髋关节和膝关 活动，限制髓腔脂肪继续释放，减少脂肪 塞。 节置换术、髓内针内固定术中，虽然扩髓 栓子进入静脉循环，降低脂肪栓塞综合征 例2：患者，男 ，58岁。因摔伤致左股 后能提高置换装置及骨折固定的稳定性， 发生率。⑥手术操作要轻快，手术时打入 骨上段粉碎性骨折，行左胫骨结节牵引术 但扩髓过程中髓腔压力骤升，增加脂肪栓 髓内钉，尽可能选择合适的，不扩髓带锁 10天后，在连续硬膜外麻醉下行切开复 塞综合征的发生率。③手术中应用止血 髓内钉来达到治疗 目的，必须扩髓的要尽 位解剖钢板 内固定术。在手术即将结束 带或外固定时绷带、石膏过紧，骨折周围 量使用锐利的扩髓器，而且扩髓器推入不 时，患者突然 出现烦躁 ，憋闷，呼吸急促 ， 血管处于收紧状态，突然放松后大量血液 能太快，控制骨髓内压的突然增高而诱发 血压下降，5分钟后心跳、呼吸停止，经积 流入血管前，血管内有一个负压过程，易 肪栓塞综合征的发生。 极抢救无效死亡。尸检证实：肺动脉栓 吸入脂滴诱发脂肪栓塞综合征。④采取 综上所述，应提高对脂肪栓塞综合征 寒 保守或延迟手术固定的患者，脂肪栓塞综 的认识水平，既要重视脂肪栓塞综合征的 合征的发生率较骨折后立即行内固定者