手法整复双带悬吊牵引治疗桡骨远端骨折.pdfVIP

维普资讯 中医正骨2OO8年7月第20卷第 7期 (总547) ·67 · 外 固定架配合有限内固定治疗肱骨干粉碎骨折 山西省襄汾县中医医院(o415oo) 尚红文 自2OO2—2OO6年，作者采用单侧多功能外固定支架配合 解剖形状的不规则性也使断端难以达到解剖对位和坚强内固 有限内固定治疗肱骨干粉碎骨折 17例 ，取得了满意效果。现 定，同时使用钢板固定其切 口必须足够长 ，骨膜及软组织剥离 总结报告如下。 广泛，加重了血液循环破坏，易致骨不愈合。在粉碎骨折中大 1 临床资料 的骨片可用克氏针或螺丝钉固定，但作为确切的制动是不够 本组 17例 ，男 14例 ，女 3例。年龄 26 58岁，平均 42 的l2】。所以单纯采用螺丝钉或／和钢丝固定难以维持骨折稳 岁。交通事故伤 11例，压砸伤5例，高处坠落伤 1例。闭合性 定，术后尚需附以石膏外 固定 ，不能早期进行功能锻炼，易致 15例 ，开放性 2例。肱骨干上段2例，中段 3例 ，中下段 12 关节僵硬。而单纯采用外固定架固定，粉碎骨块及断端难以 例。均为中度粉碎性骨折，粉碎骨折块最长 9em，最短 3crn。 达到良好对位，且折端难以维持稳定，易致骨折不愈合。外固 1例合并骨缺损，缺损范围1．5em×3em。3例合并桡神经损 定架配合有限内固定可克服以上缺点，使骨折得到 良好对位 伤。受伤至就诊时间0．5 3小时。 和良好的稳定性 ，并能早期锻炼关节，预防关节僵硬，保持 良 2 治疗方法 好的关节功能，切口相对较小，骨膜剥离较少，软组织损伤较 2．1 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉。取上臂臂前外侧 轻，尽最大限度保护了骨断端血液供应，有利于骨折愈合。 入路。切 口大小依骨折情况而定 ，尽量少剥离骨膜，将较大骨 使用外固定架配合有限内固定治疗肱骨干粉碎骨折时应 碎块复位后用螺钉或／和钢丝、克氏针固定 ，并使远近断端恢 注意的问题。①对斜形、螺旋形骨折块可用螺钉或钢丝固定 ， 复连续性和初步有效内固定。首先于肱骨外髁上2em处确 对较大骨块用螺钉或克氏针固定，术中尽量保护骨碎块与软 定远端2枚螺纹针位置，注意一定要避开桡神经走行部位，将 组织的连接，以保护骨碎块血液供应；②穿针孔选在上臂外 皮肤切开0．5cin，在套筒保护下钻孔拧入螺纹针 ，然后拧入近 则，注意一定要避开桡神经，切勿损伤桡神经，中下段骨折在 端的2枚螺纹针 ，安装外固定支架 ，并尽量减少骨架间距离 ， 术中切 口内较易发现桡神经 ，注意保护 ；③针孔处应切至0．5 检查骨折断端位置 良好后，拧紧螺帽。桡神经有损伤者，给予 em，不使有张力，以减轻针皮磨擦，减少炎症反应；④应尽量减 探查 ，有骨缺损者 ，一期取髂骨植骨。 少骨架间距离，以维持外 固定架的高强度，增加整体稳定性， 2．2 术后处理 术后常规使用抗生素 1周，创伤反应减轻 减少骨折端的不 良应力；⑤术后可用酒精滴于针道，以预防针 后 ，开始关节功能锻炼。X线摄片证实骨折临床愈合后 ，拆除 道感染 ；⑥在中后期，骨折线模糊或有骨痂时，可将静力固定 外固定架。 变为动力固定 ，使断端逐渐承受应力以达到坚强愈合，同时亦 3 结 果 可防止骨质疏松和肌肉萎缩。 本组 17例，术后 X线片示骨折解剖复位 15例，近解剖复 总之，外固定架配合有限内固定治疗肱骨干粉碎骨折，可 位2例。3例针道有分泌物，给予 口服抗生素，清洁针道和外 使骨折解剖对位，固定简单可靠，手术切口小，软组织损伤少 ， 滴酒精处理后，针道干燥。经5—