手术治疗15例睾丸扭转的临床分析.pdfVIP

东医药》2008年第 2期 · 9 · · 临床医学 · 手术治疗 15例睾丸扭转的临床分析 姜贵康 张吉国 张书宏 摘【 要】 目的 提高睾丸扭转的诊断和治疗水平。方法 回顾分析 l5例睾丸扭转患者的诊断和手术 治疗过程。结果 6例延误诊断者扭转睾丸均已坏死 行睾丸切除术；其余 9例行复位固定术，术后扭转睾 丸全部存活。结论 积极的早期诊断、早期手术是挽救扭转睾丸的关键。 关【键词】睾丸扭转；诊断；彩色多普勒超声 睾丸扭转是青壮年阴囊突发肿痛的原因之一。 2．2 临床表现 ①以青少年发病多见；②发病多见 由于发病急，易误诊 ，常导致睾丸缺血坏死 ，而致 于夜间；③睾丸突发疼痛，有的以下腹部疼痛为主 不可逆萎缩，最终行睾丸切除。早期诊断与手术是 诉；④患侧睾丸较见明显抬高；⑤睾丸附睾肿胀明 治疗该病的关键。我院 自1997～2002年共收治 15 显，扪不清，且触痛剧烈；⑥提睾反射消失；⑦全 例，现报告如下。 身症状轻微，血尿常规检验无异常。 1 临床资料 2．3 诊断 睾丸扭转误诊率较高，常误诊为 “急性 本组 15例，年龄 13～40岁，平均 18岁。病变 睾丸炎”、 “附睾炎”，亦可误诊为 “阑尾炎”、 “肾 在左侧 l2例，右侧 3例。就诊时间距发病 1h～7d， 绞痛”或 “嵌顿疝”。由于本病诊断较复杂，单纯靠 ≤lhl例 ；6h3例 ；12h5例；7dl例。其中5例 病史、体征很难确诊。彩色多普勒超声能够较准确 曾在外院初诊或多次就诊后转入我院。所有病人均 区别睾丸扭转和急性炎症、睾丸肿瘤和局灶性炎症， 有睾丸肿痛，其中2例有阴囊挤压外伤史；1例既往 并可评价睾丸缺血的程度 [1】。目前认为同位素扫描 有类似发作史4次，均误诊为 “肠痉挛”；8例伴有 诊断睾丸扭转较敏感，扫描显示一侧睾丸血流量减 恶心、呕吐、下腹部疼痛 ；4例伴有血细胞计数增 少，两侧对比即可作出诊断 [’】。我们的体会是：彩 高；5例睾丸横位。 色多普勒超声敏感性高，且直观、无创伤，检查时 本院初诊确诊9例，误诊 1例，外院误诊5例 ， 间短，不会延误手术治疗 ，是首选的辅助检查，有 分别误诊为急性附睾炎5例，嵌顿疝 1例。15例术 时本病确诊尚需手术证实。 前均经彩色多普勒超声检查 ，确诊后手术探查 ，其 2．4 治疗 睾丸扭转方向多由外侧向中线扭转，即 中6例延误诊断者 (手术探查时均已发病超过 6h)术 右侧呈顺时针方向，左侧呈逆时针方向，这对于手 中发现扭转睾丸均已坏死 ，行睾丸切除术；9例行复 法复位有重要意义。本组左侧逆时针扭转9例，顺 位固定术，术后扭转睾丸全部存活。 时针扭转 1例；右侧顺时针扭转4例，l例无记载。 2 讨论 因此对发病早期的患者采用复位，缓慢将扭转睾丸 2．1 病因 ①睾丸系膜过长。②睾丸横位。③附睾 旋转360~(右侧睾丸逆时针，左侧睾丸顺时针)，如 附着于睾丸的～侧。④提睾肌呈不均分布，一般呈 精索已复位，疼痛立即消失，且不再 自动转回手法 螺旋状分布，睾丸在过度活动、遭受轻微挤压、暴 复位前的位置，说明复位成功。如果该患者侧阴囊 力、体位变化、过度劳累或受凉等情况下提睾肌异 肿胀明显，附睾与睾丸界限扪不清，且发病时间超 常收缩就可造成睾丸扭转。Jone报道 ，约40％的病 出4h，我们不主张手法复位，应尽早手术探查。手 例发生于安静或睡眠中，3例发生于洗澡后，4例发 术中首先使睾丸复位 ，如睾丸恢复血运 ，精索血管 生于夜间性生活后。