外伤性脑梗死12例临床分析.pdfVIP

维普资讯 112 中国医药指南2008年 6月第 6卷第 12期 · 经验交流 · 外伤性脑梗死 12例临床分析 阿力木江 ·艾力，阿不都斯麦提 ·吾麦 尔 (新疆 莎车县人 民医院外科 844700) 摘 要：目的 探讨外伤性脑梗死的发病原因、临床特点、治疗方法及预后 。方法 对 12例外伤性脑梗死患者，根据梗死面 积决定采取保守治疗或手术治疗。结果 按 GCS判断预后的标准 ，恢复 良好 3例 ，中残 5例 ，重残 3例 ，死亡 1例。结论 急性 颅脑损伤患者随时可能并发外伤性脑梗死，严重影响患者的生活质量，并有一定死亡危险，针对此症应该早期预防，早期发现及早 期治疗 以改善预后 。 关键词 ：急性颅脑损伤 ；外伤性脑梗死；分析 中图分类号：R651，15 文献标志码 ：A 文章编号：1671-8194(2008)12一ll2一O2 急性颅脑外伤合并外伤性脑梗死临床少见，由于外伤性脑 脑梗死 ，发病时间多在 1周 内，梗死范围小，常位于中线附近 的 梗死 的死亡率较高，且 明显影响患者的预后 。作者收集 2001 脑 白质或基底节 区，为动脉深穿支供血区梗死 ，脑血管造影不 年至 2007年本院收治的 12例经 CT或 MRI证实为外伤性脑 易发现 ，临床诊断主要依据神经系统缺失症状和 CT及 MRI 梗死的病例并进行回顾性分析，现报道如下。 检查，多伴有蛛网膜下腔出血。本型患者的GCS评分大多在 9 1 资料与方法 分 以上 ，治疗上多采取保守治疗，并且预后大多较好[2]。(2)以 1．1 一般资料 本组共 12例 ，男 7例 ，女 5例 ，年龄 1O～72 主要供血动脉血栓形成 的皮质性梗死 。梗死多伴有颅 内血肿 岁 ，平均29．6岁。致伤原 因：交通事故伤 8例 ，打击伤 2例 ，意 和严重脑挫伤 ，CT和 MRI检查梗死范围较大，脑血管造影发 外伤 2例 。 现闭塞部位多为大脑 中动脉或大脑后动脉及其分支 ，发病时问 1．2 临床表现 伤后 1．5～48h人院，平均 21h。伤后均有不 与创伤机制和程度有关，也与治疗过程有关 。患者多伴严重脑 同程度 的意识障碍 ，GCS评分 ：3～5分 6例 ，6～8分 4例 ，9分 挫裂伤、脑 内血肿或脑疝 。本型患者 GCS评分大多小于 8分， 以上 2例 ；瞳孔一侧散大 3例 ，瞳孔两侧散大4例 。肢体偏瘫 9 预后差 ，应 以预防为主 ，如血肿或脑挫裂伤灶有 明显 占位效应 例，肢体强直 2例 ，开放性颅脑损伤 2例。 者应早期手术清除血肿或去骨瓣减压 ，对于脑疝者应尽早行充 1．3 诊断 本组均急诊行头部 CT平扫，并且均未发现脑梗 分 内、外减压术，术后降颅 内压的同时早期给予扩血管药物及 死病灶 。其 中脑挫裂伤 5例 ，硬膜外血肿 3例 ，硬膜下血肿 3 神经营养药物治疗。 例，脑内血肿 1例。合并有蛛网膜下腔 出血者 7例。上述病例 3．3 早期治疗 应早期诊断及早期治疗 ，对于脑梗死范围 在伤后 24h左右发现脑梗死病灶 6例 ，伤后 1～8dCT复查发 4cm、无明显颅高压、中线结构移位0．5cm者可采取保守治 现脑梗死病灶 6例 ，有 2例经 MRI检查确诊 。梗死灶≤4cm 疗，常用药物有尼莫通、低分子右旋糖苷、复方丹参注射液、胞 者 7例 ，梗死灶4cm者 4例 ，位于血肿、挫裂伤 同侧 3例 ，对 二磷胆碱 、能量合剂、维生素 E、维生素 B6等 。有颅 内高压时 侧 7例 ，双侧 2例。 适当给予 2O 甘露醇、p_七叶皂甙钠和地塞米松等 ，并加用 山 1．4 治疗方法 莨菪碱 (654—2)。对于梗死灶6cm或者