重症肌无力危象抢救探讨.pdfVIP

症肌无力危象。 S0290％。 二、治疗方法 5、其他治疗方法：8例患者肾上腺皮 1、机械通气应用指征：①呼吸减弱， 质激素1S--30mg／日，病情平稳后逐渐 呼吸频率10次／min。②严重呼吸困减量。6例在用肾上腺皮质激素15rag／ 难，呼吸频率28次／min。③意识模 日的基础上加用丙种球蛋白0．49／公斤／ 糊或昏迷。④动脉血氧分压(Pa02)60日，连用5天。2例在用肾上腺皮质激素 15 mmHg，动脉血二氧化碳分压(PaC02)mg／日的基础上联合应用双重滤过血 50 mmHg。 浆置换治疗后应用丙种球蛋白0．ag／公斤 2、应用仪器：机械通气使用美国 ／日，连用5天冲击治疗。12例上呼吸机 BP一760型呼吸机。呼吸、心率、血氧饱机后停用溴吡斯的明，改为自主呼吸PSV 合度监测使用美国开迈瑞公司生产的 通气模式后加用溴吡斯的明口服。所有病 MEC-509B多参数监护仪。美国I—例均应用有效抗生素，补液，维持水电介 STAT血气分析仪。 质、酸硷平衡，对症及支持治疗。 3、机械通气模式及参数：7例意识障 三、结果 碍患者开始应用辅助／控制(A／C)模式， 16例重症肌无力危象患者机械通气 给予压力控制(PCV)或容量控制(VCV)后神志清醒，自主呼吸恢复，呼吸频率及 正压通气，神志清醒后改为同步间歇指令 心率正常，与机械通气前比较有显著改善 P0．01。 通气加压力支持(SIMV+PSV)模式，9 16例重症肌无力危象患者机 例神志清醒者开始即采用SIMV+PSV通 三项 械通气后P02、PC02、Sa02 1。 气模式。脱机前给予PSV模式。呼吸机参 指标有明显改善P0．0 数：吸氧浓度35—45％，吸气压力10一 四、讨论 机械通气是治疗重症肌无力危象的重 18cmH20，潮气量6—8ml／kg，吸呼比1： 1．s一-2，呼吸频率14—18次／分，PEEP3要手段，它能维持患者正常通气功能，使 —5cmH20，吸气灵敏度2cmH20，患者渡过急性期。机械通气的指征我们认 PSV5--20 cmH20。上呼吸机前及上机后为，重症肌无力患者一旦出现呼吸困难， 半小时、12小时各查血气分析，后每12呼吸频率10次／分或28次／分，无效 或24小时复查血气分析，持续床旁心电、 血压监护。 4、机械通气撤离指征：①临床指标： 斯的明无效，应早行机械通气。 神志清醒，肺部感染基本控制，循环系统 机械通气的模式我们对于有意识障 功能稳定，无酸碱失衡及电解质紊乱，肾 碍、病情较重的病人开始采用A／C模式， 脏及消化系统无异常。②恢复有效的自主 即可避免人机对抗，又迅速改善患者的通 呼吸、咳嗽、咳痰有力。③床边呼吸功能 气功能。使患者呼吸肌暂时得到休息。经 检查：潮气量(TⅥ300mL，最大吸气压 综合治疗病情稍 (Pmax)-20cmH20，每分钟通气量(M∽ 平稳后可改为SIMV+PSV模式，对 i0 于较轻患者开始可使用SIMV+PSV模式， L。④血气指标：吸氧浓度40％时， 撤机前可单用PSV通气模式。PSV通气 P0260mmHg，PC0250mraHg， 模式是接近生理状态的通气