髋关节一过性骨髓水肿综合征与股骨头缺血坏死临床鉴别.pdfVIP

2015年2月 现 代 临 床 医 学 Feb．2015 第41卷 第 1期 JOURNAL0FM0DERNCLINICALMEDICINE Vo1．41 No．1 髋关节一过性骨髓水肿综合征 与股骨头缺血坏死临床鉴别 张 焱，许 林，朱明双 (成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610075) [摘要]股骨头缺血坏死是骨科常见髋关节疾病。股骨头缺血坏死常与髋关节一过性骨髓水肿综合征混淆，容易发 生漏诊、误诊 ，两者在诊断、治疗及预后上截然不同。通过从疾病病因、诊疗与预后等方面进行对比，髋关节一过性骨髓 水肿综合征与股骨头缺血性坏死应有各 自不同的处理思路。 [关键词]骨髓水肿；股骨头缺血坏死；临床 [中图分类号]R681．8 [文献标志码]A doi：10．11851／j．issn．1673—1557．2015．01．006 优先数字出版地址：http：／／www．enki．net／kcms／detail／51．1688．R1423．002．html 股骨头缺血坏死(avascularosteonecrosis，AON)是 性萎缩以及纤溶减低等有关，但是都未被明确证实。 骨科常见髋关节疾病 ¨j。其致病因素复杂，病情发展 股骨头缺血坏死是由于各种原因导致局部血液分 快，致残率高，后期常遗留关节疼痛及功能障碍，严重 布异常，骨组织灌流不足而发生的坏死，病因主要分为 影响患者 日常生活及工作 ，成为骨科医师临床工作的 2方面：(1)创伤骨折，即创伤性股骨头缺血坏死，尤其 棘手问题_2J。在常规诊断技术中MRI更有特异性 。 是股骨颈头下型骨折，造成股骨头血供突然中断，从而 对于股骨头缺血坏死患者，MRI检查除可明确看到坏 导致坏死；(2)为非创伤性股骨头缺血坏死，常见病因 死区，还常伴有骨髓水肿表现 (bonemalTowedema 如长期大量饮酒、长期服用糖皮质激素的细胞毒作用、 syndrome)。目前多数学者认为骨髓水肿 (bonemarrow 慢性肝病导致的脂质代谢紊乱、红斑狼疮、镰状细胞贫 edema，BME)与股骨头缺血坏死具有高度相关性 ，但 血以及各种血红蛋 白病及凝血疾病等 ¨导致的血管 有时髋部疾病 MRI下仅有骨髓水肿表现而无 明确坏 炎及血管 自身的损伤或血中大量脂肪小滴形成 ，血 死征象，x线片检查也无股骨头坏死表现，常仅表现为 流减慢，造成局部缺血状态并与机体高凝低纤溶状态 髋部骨质疏松，此即髋关节一过性骨髓水肿综合征 密切相关。 (transientbonemarrow edemasyndromeofthehip， 2 诊 断 TBMES)，又称一过性骨质疏松 。AON与 TBMES在影 骨髓水肿综合征主要依据临床资料及 MRI检测 像学与临床表现中有一定相似性，因此股骨头缺血坏 结果 ¨z-进行诊断。患者除述髋部疼痛外，无感染、外 死常与髋关节一过性骨髓水肿综合征混淆，容易发生 伤、饮酒及服用激素史。MRI影像下见局部水肿信号， 漏诊、误诊，但后者明显不同于股骨头缺血坏死，两者 T1WI示骨髓信号减低，T2WI信号正常至增高，此表现 在诊断、治疗及预后上截然不同。 与股骨头缺血坏死常相似 ，但采用脂肪抑制序列抑制 1 病 因 脂肪产生的高信号后，则呈高信号表现，这种长T1、长 骨髓水肿综合征致病原因目前仍不清楚，有几种 12，脂肪抑制后呈高信号表现明显不同于股骨头缺血 假设，包括各种原因导致的股骨头局部的血流动力学 坏死，据此诊断为骨髓水肿综合征。本病为一种 自限 改变 。Yumano通过