髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗进展.pdfVIP

现代实用医学 2015年 2月 第 27卷 第 2期 ·137 · · 专家论坛 · 髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗进展 熊建，芦浩，付中国，张殿荚，王天兵，徐海林，张培训 doi：lO．3969~．issn．1671-0800．2015．02．001 【中图分类号】 R687．4 【文献标志码】 C 【文章编号】 1671．0800(2015)02．0137．03 全髋关节置换术 (THA)已经成为治疗股骨头无 近端；II型，骨折垂直劈裂，但不超过小转子下缘；Ill 菌性坏死、股骨颈骨折及髋关节重度骨关节炎的常用 型，骨折延伸至小转子下缘以下，但不超过假体柄的 方法。随着THA手术的不断增加及人 口老龄化加重， 中下1／3交界处；IV型，骨折位于假体柄末端处，IVa 术后发生股骨假体周围骨折(PFF)的风险也不断增高， 螺旋型，IVb横断型；V型，严重粉碎的m型或IV型骨 其发生率约为 1％。美国Mayo临床中心对 1989— 折，涉及假体柄远端以下；VI型，骨折位于假体远端。 1993年所作的全髋关节翻修术进行原因分析，发现 1．3 Vancouver分型 AAoS分型与 Johansson分 PFF发生率已超过脱位和感染，成为继松动之后的第 型类似，都对骨折部位描述的比较详细，但没有明确 2大病因。根据发生部位，髋关节置换术后假体周围 假体与骨折的稳定性及骨干的质量。髋关节置换术 骨折包括股骨及髋臼周围的骨折，其中以PFF最为多 后PFF的Vancouver分型是 目前应用最为广泛的分 见。假体周围骨折在处理上与通常骨折相比有很大 型方法，由Duncan和Masri于 1995年提出。Vanco． 不同：(1)处理假体周围骨折时要考虑假体的稳定情况 uver分型结合了骨折部位、假体稳定性和周围骨干 及关节的后期功能；(2)由于假体的长时间存在，使骨 的质量的因素，被临床医生广为应用。具体如下：A 折部位常有不同程度的骨缺损及较其他部位更加严 型，转子间骨折，骨折位于假体近端，又分为大转子骨 重的骨质疏松；(3)由于人工假体的存在使骨折的固定 折(AG型)和小转子骨折(AL型)2个亚型；B型，假体 方式与通常骨折不同，甚至有很多方法不能应用。笔 柄周围骨折，骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端 者拟对髋关节置换术后PFF治疗进展进行综述。 (B型又分3个亚型：B1型，假体固定牢固，无明显骨量 丢失；B2型，股骨质量尚可，假体出现松动；B3型，股 1 PFF分型 骨有严重的骨丢失如骨溶解或粉碎，并发假体松动)； 假体周围骨折分型除能提示骨折的部位与类型 C型，骨折线在假体柄以外的骨折。Vancouver分型临 外，还可提示假体周围骨质情况及假体的固定稳定情 床中普遍使用，其有效性和可信性已被多次证实。 况等。推荐几种最为经典和常用的假体周围骨折分型。 1．4 术中PFF的Vancouver分型 髋关节置换术中 1．1 Johangsol1分型方法 I型，骨折线邻近假体末 发生的PFF的Vancouver分型与术后类似：(1)A型， 端，假体柄仍留在髓腔内；II型，骨折线从股骨干近 发生于干骺端的骨折。进一步分为Al型：骨皮质裂 端部分延伸至假体远端以外，假体柄从远端髓腔脱 孔；A2型：没有移位的裂缝骨折；A3型：移位或不稳定 出；III型，骨折线完全位于假体末端以远。 骨折。(2)B型：发生于骨干假体柄周围的骨折。进一 1．2 AAOS分型方法 I型，骨折位于转子间线的 步分为B1型：皮质裂孔；B2型：没有移位的裂缝骨折； 基金项 目： 教育部创新团队 (1RT1201)；国家自然科学基金 B3型：移位或不稳定骨折。(3)c型：发生于假体柄远 31171150)；教育部新世纪优秀人才计划 (BM 端的骨干骨折。进一步分为c1型：骨皮质裂孔；c2型： 作者单位 ： l00o44北京，北裒 民医院，北茕 奠蓖医学中心 通信作者： 张培训，副主任医师，医