髋关节镜下治疗成人进行性髋关节发育不良合并盂唇撕裂.pdfVIP

· 166 · 文章编号：1008—5572(2015)02—0166—04 髋关节镜下治疗成人进行性髋关节发育不 良合并盂唇撕裂 李梁 ，蒲昭德 ，吴海山 (I．解放军第113医院骨科，浙江 宁波 315040；2．福建省福清市73301部队医院骨科，福建 福清 350300；3．上海 长征医院骨科医院，上海 200003) 摘要：目的 探讨髋关节镜下治疗成人进行性髋关节发育不 良(developmentaldysplasiaofthehip，DDH)合并盂唇 撕裂的临床疗效。方法 对9例确诊为轻度DDH(Cowe1分型 1—2型)，无明显骨关节炎，确诊合并有髋臼盂唇撕裂， 经保守治疗无效，但尚未达到施行全髋关节置换术(totalhiparthroplasty，THA)标准的患者，施行髋关节镜下髋臼盂唇 修补缝合术。采用髋关节功能评分 (harrishipscore，HHS)及疼痛视觉模拟评分 (visualaanaloguescore，VAS)对术后疗 效进行评估，采用配对样本t检验进行统计学分析。结果 本组均获随访，随访时间1～4年，平均(2．4±1．05)年，术 前HHS评分平均为(74．1±6．1)分，末次随访平均为 (83．0±9．7)分。术前术后HHS评分比较，差异具有统计学意义 (t=2．62，P0．05)；术前VAS评分平均为(3．7±1．0)分 ，末次随访VAS评分平均为(2．1±1．6)分，术前术后VAS评 分比较，差异具有统计学意义(t=2．58，P0．05)。结论 对于DDH合并盂唇撕裂，无明显骨关节炎表现的患者，通 过关节镜下修补损伤的盂唇 ，可在术后早期有效缓解疼痛并改善功能。 关键词 ：髋关节；发育不 良；关节镜；盂唇撕裂 中图分类号：R684 文献标识码：B 随着对髋关节解剖形态研究的深入，髋臼盂唇在髋关节 医院运动创伤治疗中心对9例成年DDH合并髋臼盂唇撕裂 结构中的重要性也逐步受到广泛的重视。纤维软骨性的髋 的患者施行髋关节镜下盂唇修补术，其中男性3例，女性6 臼盂唇，如同膝关节中的半月板，在整个髋关节系统中发挥 例；年龄33—52岁，平均(43．8±7．4)岁。所有患者经影像 诸多作用。如：提高关节表面的协调性，包容股骨头(尤其在 学检查(包括双髋部x线及MRI)确诊为DDH，影像学表现 髋关节发育阶段)，以及通过加深髋臼容量从而提供髋关节 无严重骨关节炎，关节间隙基本正常，且合并有患侧髋关节 更强的稳定性等 。对于进行性髋关节发育不良(develop— 盂唇撕裂、损伤；临床表现：患侧髋关节周围，尤其是腹股沟 mentaldysplasiaofthehip，DDH)的患者，为了代偿性地增加 区的慢性疼痛，且在活动时疼痛加重，其中2例患者伴有夜 髋臼的容积，其髋臼盂唇可存在不同程度的肥大增生；同时 间痛及静息痛，1例合并有股骨一髋臼撞击综合征的男性患 由于髋臼发育不良，使髋关节局部应力发生异常，同样可以 者，其髋臼撞击实验(+)。所有患者均无相应外伤导致盂唇 导致髋臼盂唇发生退行性改变，并可能产生局部撕裂 。 急性撕裂病史。手术者由同一人完成，具备丰富的关节镜下 Do．ell等 于1986年最先报道了DDH患者合并盂唇撕裂 手术经验，年均关节镜手术量400台次以上。 的病例。对于严重的DDH合并骨关节炎的患者，人工全髋 1．2 术前影像学评估 所有患者均在术前进行全面的影像 关节置换术(totalhiparthroplasty，THA)作为终极治疗方案， 学检查，包括：负重站立双髋正位x线片、双髋 CT、双髋 已获得了优良的疗效。而对于无明显骨关节炎表现，尚不具 MRI。纳入此次研究的标准为：髋臼指数均小于20％；通过 备THA手术指证，或暂时不愿意接受THA术，且影像学检查 负重位双髋正位X线片评估其关节间隙无明显骨关节炎； 明确合并有盂唇撕裂并伴有相应症状的DDH患者，可通过 Cowe1分型为1-2型的DDH；通过MRI检查明确存在髋臼盂 施行髋关节镜下盂唇修补术，作为一种 “保守干预”，以期缓 唇撕裂的患者(见图1—2)。 解症状。笔者此次对符合上述标准的9例DDH合并髋臼盂 1．3 治疗方法 手术均在连续硬膜外麻醉下进行，患者取 唇撕裂的患者施行髋关节镜下盂唇修补术，并对其进行回顾 仰卧位，髋部外展约25。，使用牵引床安全、有效地牵引患肢， 性研究，探讨髋关节镜下治疗成人进行性髋关节发育不良合