髋臼骨折后髋关节异位骨化预防及手术治疗.pdfVIP

· 12 · 国 量 堂苤查 年1月 第36卷 第 1期 IntJOrthop，January25，2o15，Vo1．36，No．1 髋 臼骨折后髋关节异位骨化预防及手术治疗 李宁 2014年 11月20日，在北京举行的中华医学会骨科学分会 (COA)国际学术大会上 ，美国圣路 易斯大学 Moed教授就 “髋 臼骨折后髋关节异位骨化预防及手术治疗”作 了精彩报告，在与会者中引起强烈反响。在征得 Moed教授 的同意后 ，将报告 内 容整理成文，与广大骨科 同道分享 。 髋臼骨折非手术治疗后髋关节异位骨化的发生 2 髋关节异位骨化分型 率约为5 ，而髋臼骨折手术治疗后髋关节异位骨化 髋关节异位骨化分型系统主要有 Brooker分 的发生率高达 90 ，其中严重异位骨化的发生率可 型 (基于骨盆正位 X线片 ，与髋关节活动度无关 ， 达 50 。 常过高评估异位骨化程度)和改 良的 Brooker分 1 异位骨化病因学 型 (基于骨盆正位及 Judet斜位 X线片 ，与髋关节 异位骨化病理生理机制与骨折愈合生理过程高 活动度相关)。 度类似。与骨折愈合过程的骨形成 、骨诱导、骨传导 Brooker分型 (影像学分级)：0级为无骨形成 ； 相对应 ，异位骨化 的形成需有成骨前体细胞 、诱导刺 1级为组织 内骨 岛形成 ；2级为骨刺形成且间距≥ 激及适当的局部环境 。 1cm；3级为骨刺形成且间距1cm；4级为骨性关 1．1 成骨前体细胞 节融合。其中3级和 4级定义为严重异位骨化 。 骨折愈合依赖于骨原细胞系，异位骨化则依赖 改 良的Brooker分 型 (影像学分级 +髋关节活 类似于骨原细胞系的细胞群体 ，同时周 围相似类型 动度)：0级为无骨形成 ，髋关节活动不受限；1级为 细胞的病理性增殖和分化亦为其提供了充足的细胞 组织 内骨岛形成 ，髋关节活动不受限；2级为骨刺形 数量 ，这些细胞群体均来源 于间充质干细胞系。预 成且间距≥1cm，髋关节活动轻微受限；3级为骨刺 防性放疗正是通过作用于这些快速增殖和分化的细 形成且间距1cm，髋关节活动明显受 限；4级为骨 胞而达到治疗 的目的。 性关节融合 ，髋关节僵硬 。其 中3级和 4级定义为 1．2 诱导刺激 严重异位骨化 。 骨诱导涉及启动骨形成过程的蛋 白信号转导通 3 髋关节异位骨化危险因素 路如骨形态发生蛋 白(BMP)信号转导通路 ，而异位 髋臼骨折后髋关节异位骨化有许多潜在的危险 骨化形成则 由炎症信号转导通路与 BMP信号转导 因素，其 中最 重要 的是手术入路 。LetournelE、 通路共同作用 。系统性炎症 时白细胞介素 (IL)一6、 Matta_4报道 ，经髂腹股沟入路手术的髋臼骨折患者 单核细胞趋化蛋 白(MCP)一1水平升高等，是创伤后 影像学检查髋关节异位骨化发生率和髋关节功能障 异位骨化形成 的重要原 因。预防性应用非类固醇类 碍发生率均 为 2 ，经 K—L入路手术 者分别为 抗炎镇痛药 (NSAID)即通过作用于此发挥效用。 11 、8％00，经扩展型入路手术者分别为42 、2096／。 1．3 适 当的局部环境 如果在髂腹股沟入路手术中同时将臀肌从髂骨外板 骨传导需要合适的构架以支撑骨形成过程 中新 剥离 ，严重髋关节异位骨化发生率将从 2 上升至 生骨和血管组织长入 ，受损肌 肉组织为创伤后异位 36