系统性红斑狼疮瘀热痹阻证治探讨.pdfVIP

维普资讯 · 388 · 江 医 志2008年7月第 43卷第 7期 ●【证 治 研 讨 ●】 系统性红斑狼疮瘀热痹阻证治探讨 王锡麟 谢志军 李业伟 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 摘要 从系统性红斑狼疮瘀热痹阻证的形成、致病特点、辨证要点以及治法方药等方面，探讨 系统性红斑 狼疮瘀热痹 阻证 的辨证论治特点。 关键词 系统性红斑狼疮 瘀 热痹 阻证 辨证论治 系统性红斑狼疮 (SystemicLupusErythemato— 出血的病 因病 机 。朱 丹溪另提 出 “血受湿热 ，久必凝 SUS，SLE)是一种病 因未明，累及多系统、多器官的 自身 浊”，又为热性病湿热致瘀 的理论奠定 了基础。吴又可 免疫性疾病 。中医认为本病为脏腑 阴阳失调 ，且以肾 《温疫论 ·蓄血 》云 ：“邪热久羁 ，无 由以泄 ，血为热搏 ， 精亏损为主 ，又加上热邪、火毒之邪的侵袭，致使 阴阳 留于经络，败为紫血 ”，“热更不泄，搏血为瘀 ……热不 平衡失调愈甚 ，气血运行不畅，瘀阻脉络，瘀热痹 阻，使 干血分 ，不致蓄血”。首次明确提 出了 “热搏血为瘀”的 病情缠绵 ，难求速效。笔者现对其瘀热痹阻证进行探 论点 ，可渭对温疫病瘀血 的形成机制作 出了精辟 的论 讨于下 。 述 。柳宝诒在 《温热逢源 》中说 ：“平时有瘀血在络 ，或 1 瘀热痹阻证的形成 因病而有 蓄血 ，温热之邪与之纠结 ，热附血而愈觉缠 1．1 中医对瘀热痹 阻证 的认识：历代医家对瘀热痹阻 绵，血得热而愈形胶 固”。 之证均有较深刻 的认识 ，如 《灵枢 ·刺节真邪》日：“大 吾师范永升教授通过长期 的临床观察 ，认为瘀和 热遍身 ，狂而妄见 、妄 闻、妄 言 ，视足 阳明及大络取之 热两种病理因素互相搏结 、胶合是系统性红斑狼疮病 … … 血而实者泻之”，此为 阳明热盛 ，搏血为瘀 ，瘀 热上 理机制中的一个重要环节，既能因瘀致热 ，亦能因热致 菀 ，心神被扰 ，而见狂症 ，治之用泻血实法 ，此症极其类 瘀 ，瘀热互相搏结为 患，使病情进一步复杂多变 ，迁延 似于系统性红斑狼疮 中的中枢神经系统损害出现的精 难愈 。 神症状 。张仲景在 《伤寒论 》云：“太 阳病六七 日，表证 1．2 现代 医学对瘀热痹 阻证 的研 究：病毒感染或基因 仍在 ，脉微而沉，反不结胸 ，其人发狂者 ，以热在下焦， 缺陷等多种因素共 同的作用下，体 内产生抗磷脂抗体 少腹当硬满 ，小便 自利者 ，下血乃愈。所 以然者 ，以太 等致病性抗体 ，形成循环免疫复合物 ，导致血管炎及全 阳随经 ，瘀热在里故也，抵 当汤主之”，首先提出瘀热一 身多系统损伤 ，可视为中医的热毒之邪侵犯 。循环免 词 ，并指出瘀热为病 ，其病位在里而不在表 。外邪随经 疫复合物引起 的血管炎使血管内皮细胞异常损伤 ，抗 入里 ，瘀热搏结 ，可致 “下焦 蓄血”，治 以抵 当汤活血逐 磷脂抗体可与血小板、血管 内皮细胞结合 ，血小板聚集 瘀 、荡涤瘀热 。张仲景还提 出 “瘀热在里 ，身必发黄”， 功能增强 ，同时伴有抗凝物质的减少，以上 多种因素综 意即热瘀血分可致黄疸 ，此理论精辟地 阐明了黄疸形 合作用使凝血系统激 活，导致血液 高凝状态 ，是造成 成的一个重要病机 ，并成为后世认识包括 系统性红斑 SLE的血液流变学、血液理化性质 的改变而 出现高凝 狼疮之狼疮性肝炎在内的多种因素所引起 的肝脏损伤 状态 ，甚至导致微血栓、大血栓的形成的原因。在肾脏 出现黄疸 的理论渊源之一。巢元方 《诸病