膝外翻畸形的人工膝关节表面置换术疗效分析.pdfVIP

· 42 · 中国实用医药2015年1月第1O卷第3期 ChinaPracMed，Jan2015，Vol，10，No．3 · 临床 医学 · 膝外翻畸形的人工膝关节表面置换术疗效分析 汪利合 李慧英 王韬 赵鹏飞 乔卫平 孟东方 【摘要】 目的 探讨外翻畸形的膝关节行人工膝关节表面置换术的手术技巧及疗效。方法 15例 合并有膝外翻畸形的需行人工膝关节置换的患者 ，术前评估畸形程度及造成畸形的原因和局部软组织情 况 ，术中进行合理截骨和恰当的膝后外侧的软组织松解 ，术后随访观察膝关节活动度、x线股胫角及美 国膝关节协会的KSS膝关节评分评价术后疗效。结果 随访 1-5．5年 ，平均2．3年 ，所有患者外翻畸形 基本矫正 ，末次随访时股胫角平均为 (9．1±2．3)。，较术前 (28．5±2．7)。明显改善 ，手术前后对比差异有统 计学意义 (尸O．05)；KSS膝关节评分由术前的 (23．34-5．1)分提高到 (87．8-44．9)分 ；膝关节活动度由术前 的(52．6-46．5)。改善至术后的 (112．4-45．8)。，手术前后的KSS评分及膝关节活动度相比差异均有统计学 意义 0．05)。结论 对膝外翻畸形患者合理的软组织松解配合常规的截骨 ，应用后稳定性假体植入可 以矫正膝外翻畸形并获得 良好的功能。 【关键词 】膝外翻 ；关节置换 ；人工膝关节 DOI：10．14163~．cnki．11—5547／r．2015．03．021 各种原因引起的膝关节疾患在晚期由于疼痛及功能的严 1 资料与方法 重受限不得不接受人工膝关节置换手术 ，据统计在接受人工 1．1 一般资料 本组对象为河南中医学院第一附属医院骨 膝关节置换的患者中约 10％的患者合并不同程度的外翻膝 科 2008年 3月 ～2013年 8月收治的38例膝外翻患者 ，其中 畸形 ，膝外翻畸形行人工全膝关节表面置换手术难度大 ，尤 15例接受 了人工膝关节置换手术 ，其 中男4例4膝 ，女 1t 其是对于重度膝外翻畸形的患者 ¨。有部分医生采用加大截 例 11膝 ；年龄 55～76岁 ，平均年龄62_2岁。术前诊断为膝 骨的方法解决间隙的问题 ，损失过多骨质 ，而且使正常膝关 骨关节炎 12例 ，类风湿性关节炎3例 ，合并屈曲畸形者7例 ， 节线改变。因此 ，对合并有膝外翻畸形的患者需要给予足够 内侧不稳定者 1例 ，髌骨半脱位者 1例。术前行常规膝关节 的重视 ，术前评估畸形程度和局部软组织情况 ，术中进行合 负重位 x线片 ，测量股胫角 12～41。，平均 (28．5-42．7)。，所有 理截骨和恰当的膝外侧软组织松解方有可能矫正畸形并获得 病例均有不同程度的关节外侧间隙狭窄 ，关节边缘骨赘形成 ， 好的疗效。本文对有膝关节外翻畸形的人工膝关节置换患者 其中8例软骨下骨骨质硬化。 的术中处理提出一些初步体会。 1．2 处理方法 1．2．1 术前判断畸形 的原因及程度 造成膝外翻畸形的原 因为外侧关节囊及外侧副韧带挛缩 、内侧副韧带松弛、股骨 基金项 目：河南省重点中医学科 (专科)学术带头人培养项 目资 助 (项 目编号 ：豫中医2011-43号)；河南省科技攻关课题 (项 目编 外侧髁骨缺损或发育畸形、胫骨平 台骨缺损。这些骨缺损 号 ：122102310186)；河南省中医药科学研究专项课题 (项 目编号 ： 或骨畸形造成股骨远端旋转畸形、股骨干发育畸形及髌骨 2013ZY03015) 轨迹异常。测量股胫角大小 ，判断膝外翻畸形程度 ，股胫角 作者单位 ：450000 河南中医学院第一附属医院 的咬合关系 ，重建咬合关系 ，在咬合重建的过度期 ，可对咬 采用桩核重新修复 ，效果很好。有 1例出现了牙龈炎症 ，由 合关系不断进行调整 ，使颞下颌关节 ，咀嚼肌和牙台三者之间 于外冠边缘过长 ，粗糙 ，直接压迫牙龈缘引起龈缘充