以北京市为试点，建立多种形态医院并存、广覆盖的医疗模式.pdfVIP

蔡威：上海 目前在试点的医疗联合体，正是规范转诊制度、均衡医疗资源的有益 尝试。我的想法可能更超前一点：规定每个人每年可选定一家三级医院、一家二级医 院和一家社区卫生中心就医，在这个选定范围内可以享受完全的医疗保障。应该通过 医疗联合体将优质医疗资源向薄弱地区倾斜，但同时要警惕公立医院盲 目扩张，要考 虑农村地区医疗支付的承受能力，并防止医院将庞大的运营成本转嫁到病人身上，偏 离 “公益”的本质。 以北京市为试点，建立多种形态医院并存、广覆盖的医疗模式 九三学社西苑医院委员会 靳冰杨宇飞 九三学社中国石油勘探开发研究院支社 郑晓东 【编者按 】目前我国的医疗模式是三类医院并存 ：以北京市为例，一级医院数 量多，存在于社区中，与社 区居民有天然的关系，但是，群众担心其医疗水平，工 作量相对小，处于 “吃不饱”的状态；二级医院定位尴尬，向上发展竞争不过三级 医院，向下发展受一级医院挤压，在夹缝中求生存，对患者的吸引力越来越小，经 营普遍偏差。据统计，北京市二级医院的床位使用率平均为50％-60％；三级医院 大部分都人满为患，超负荷运行。导致现状的原因主要是医疗资源配备不合理造成 的。建议：北京市建立以三级医院为龙头、一、二、三级医院相互衔接的医疗网络 体系和联合体，包括家庭医生模式的社区医院 (一级医院)，大专科小综合的特色 医院 (二级医院)和综合性大医院 (三级医院)以及针对高端人士的私立 “贵族” 医院 合理布局区域医疗资源建立相互衔接医疗网络 在每一个区域内都应配套建设 “三级”医院，形成一、二、三级医院医疗资源相 互衔接、合理分布的网络体系。一级医院相当于是微循环、面向社区的基本医疗；二 级医院是骨干医院、面向专科的辅助或特色医疗；三级医院是中枢医院、面向大众主 要医疗，同时肩负指导、提高一、二级医院医疗水平的责任。可以按区域建立 “三级” 医院联合体，低级医疗单位向高级医疗单位转送病人，高级医疗单位向专科医院分流 慢性病和康复病人，促进优质医疗资源的双向输送。为了合理分配医疗资源，充分发 挥各级医院的作用，建议调整医保政策，目前医保体系是三甲医院和专科医院 自动进 入医保，其它医院需要选择，建议改为小医院自动进入医保，大医院需选择．这样可 以有效缓解大医院的压力，也能充分发挥社区医院和专科医院的作用。 合理定位各级医院职能充分发挥各级医院作用 一 级医院：发展家庭医生社区医院模式。这种模式是发达国家通常采用的医疗模 式，患者在家f-1口就可以治疗很多常见病，某些疑难问题 由社区家庭医生推荐或协助 联系相关医院进一步治疗，这一模式比现有医疗模式更有效率，应该大力发展。为了 更好地推广这种模式，建议：①鼓励三级医院的专家或退休专家到社区出诊，提高一 级医院的水平，满足大众需求，缓解三级医院就诊压力，促进基层医院发展。②充实 30 《医院领导决策参考》2011年第o(；期 一 级医院医疗力量，一方面鼓励三级医院专家到社区医院兼职，或返聘退休专家；另 一 方面，招收新毕业医学院校大学生到社区医院锻炼，为了提高新毕业大学生的医疗 水平，建议市卫生局对新分配大学生统一进行全科医师培训，在老专家指导下上岗，3 年或若干年后由相关遴选机制转往上一级医疗机构，其中优秀者可分配至三级医院。 ③加强一级医院的中医力量，我国的医疗基本国策是中医、西医、中西医结合并重， 基层医院中医更受欢迎，要发挥中医简单、价廉、有效的优势。 二级医院：实行大专科小综合。①从综合性医院向有鲜明特色的专科医院发展。 把设置群众需求的、有能力发展的、大医院无力顾及的特色或专科作为发展方向，盘 活医院业务总量。(鼓励部分二级医院转向慢性病康复医院或老年医院。随着老龄 化社会的到来，到三级医院看病的病人很多是老年慢性病，在某种意义上讲是医疗 资源的浪费。如果二级医院合理转向，可以更好满足老百姓的就医需求。③以部分 二级医院为基础，建设以基金会为主导的慈善医院，覆盖低端人群，对贫困患者只 收取极少量费用。④在部分二级医院基础上建立临终关怀医院，像一些肿瘤或慢性 消耗病人可以在这些医院走完人生。(利用部分二级医院，转制为非公立医院 (外 资医院或私立医院)，利用外资、台港资、民间资本建立面向高端客户的贵族医院， 盘活存量资产，拓展医疗形式。私立医院收费可以很高，靠提供的优质服务维持，国 家医保不用覆盖。 三级