侵袭性真菌病诊断方法研究进展.pdfVIP

中国感染与化疗杂志 2011年3月 2()日第 11卷第 2期 ChinJInfectChemother，Mar 2011，Vol11，No 2 155 · 综 述 · 侵袭性真菌病诊断方法研究进展 荣 令 ， 周 新 ， 殷瑞和 关键词 ： 侵袭性真菌病 ； 诊断 ； 聚合酶链反应 ； 呼气试验 ； 放射性示踪剂 中图分类号：R379．6；R332 文献标志码 ：A 文章编号 ：1009—7708(2()11)O2 】【155一O4 Research advancesin new diagnosticmethodsforinvasivefungaldiseases RONGLing，ZHOUXin，YINRuihe． (DepartmentofRespiratoryMedicine，JiujiangFirstPeople Hospital，JiujiangJiangxi 332000，China) 近年来侵袭性真菌病 (invasivefungaldisease， ()．93／0．40／0．96和 0．55／o．93／0．4()／l，(】．96。三者 的 IFD)的发病率明显上升 ，严重威胁高危人群的生命 特异性相 同，GM 试 验 的敏感 性 最高 。Hardak 安全l1】。由于 IFD早期确诊 困难 ，病死率 高，寻找 等一的一项研究表 明，与仅采用传统标准诊断 IPA 快速 、便捷 、准确诊 断 IFD的新方法成为近年来 的 相 比较 ，对 BAIF中曲霉 DNA进行 PCR辅助诊断 研究热点 。本文主要论述聚合酶链反应 (PCR)、呼 IPA提高了获得临床诊断 的患者例数 ，并使 IPA病 气试验及放射性示踪剂闪烁成像在 IFD诊 断中的 死率显著降低 (80 和 35．6 ，P=)【．003)，从而显 研究进展。 示了 PCR在 IFD诊断中的临床应用价值 。最近 的 一 、 PCR 一 项随机、多 中心 、前瞻性研究结果表 明，抗真菌治 PCR通过检测 曲霉 DNA来诊断侵袭性肺 曲霉 疗使 曲霉 PCR检测灵 敏度 受限，持续 PCR检测结 病 (IPA)。支气管肺泡灌洗液 (BALF)曲霉 PCR阳 果阳性与预后不佳相关 。曲霉和念珠菌等病原真 性评价 IPA 的灵敏度为 67 ～ 100 ，特异度为 菌在 自然界广泛存在，常常导致假 阳性结果～¨；真菌 55 495 。在血清标本中，有人报道 PCR的灵敏 的细胞壁阻碍了对其有效裂解和释放 DNA，又会导 度和特异度分别为 100 和65 ～92 。使用经组 致假阴性结果 。PCR无法 区分定植和感染 ，另外 织病理学确认的活检组织标本 ，曲霉 PCR的灵敏度 真菌 PCR分子检测在各个实验室之间尚无统一标 和特异度均可达到 100 。但应用抗真菌药物治疗 准，各实验室的结果很难相互 比较 。为 了解决这 后血标本 PCR检测可能作用有 限。一项体外实验 一 问题 ，2006年成立 了欧洲 曲霉 PCR创议 (Euro— 研究表明，烟曲霉 (1，3)t3-葡聚糖和 DNA 的释放与 peanAspergillusPCRInitiative)，该创议的 目的是 真菌生长期有关 ，提示标本采集时机可能会影响检 提供最佳的标准化的实验设计 ，评估 曲霉 PCR在临 测结果 j。(1，3)一8葡聚糖在对数生长期释放 ，而 床诊断 中的作用并将其纳入诊断标准。 DNA则仅在菌丝体崩解时释放 ，并且真菌 DNA似 二 、呼气试验 乎只