慢性丙型肝炎中医证型和微观指标及其生存质量的关系探讨.pdfVIP

世界中联第四届肝病国际学术大会暨海峡两岸中医肝病研讨会 3、讨论 不明原因肝炎是一组异质性疾病，又称未分型肝炎、隐匿性肝炎，其原因和发病机制隐匿，肝组织学 特征部明显。而临床上常规检查无法明确病因可能与以下几个问题有关：1)试剂盒的特异性和灵敏度不高 使相当一部分病毒性肝炎，自身免疫性肝炎漏诊．2)病毒基因的多态性及变异，如HBV-S基因突变致使 HBsAg-与单克隆抗体的亲和力下降．3)目前主要根据影像学发现脂肪肝而无其他原因可解释的肝源性转氨 酶增高来诊断NASH，然而B超等影像学检查对肝脂肪变的敏感性较低，致使一部分NASH病人被误诊为隐 源性肝炎． 本组资料显示，对于病因未明的肝功能异常者，经肝穿刺活检术、免疫组化等检查，共20侈!l明确诊断， 提高了临床诊断率．26例患者最终诊断分别为病毒性乙型肝炎8例，病毒性丙型肝炎2例，非酒精性脂肪肝 6VJ，慢性淤胆型肝炎3例，原发性胆汁淤积性肝硬化l例．故对于临床上常规检查无法明确病因的肝损伤 患者，只要无肝穿刺禁忌症，应常规行肝组织活检，以明确病因，提高临床诊断率． 见对于不明原因的肝功能异常者，应通过肝穿刺活检术明确病因，更应通过病理检查以明确肝细胞的炎症 及纤维化的程度，若存在肝硬化趋势，应进行及时有效的抗纤维化治疗，可以有效的控制疾病的进展． HBcAg阳性．说明不明原因的肝功能异常者中存在较高的隐匿性HBV感染【2】。 本组资料显示，60J病理诊断为非酒精性脂肪性肝炎的患者，均行B超检查，均未能发现脂肪性肝炎， 而肝组织学提示肝组织脂肪变性，说明肝活检对于病变较轻的脂肪性肝炎更敏感． 本组资料中仍有6例原因不明的慢性肝炎，经肝组织病理以及乙型丙型肝炎病毒免疫组织化学检查仍 不能明确病因，原因可能与病变较轻、局限、病毒含量较低以及检测方法敏感性、局限性有关．如开展更 多项肝组织免疫化学检查，一定会提高临床诊断率． 因此，笔者认为对于不明原因的肝功能异常者，只要无肝穿刺禁忌症，应常规行肝组织活检，以明确 病因，提高临床诊断率． 慢性丙型肝炎中医证型与微观指标及生存质量的关系探讨 王成宝1，聂红明2凌琪华1，吕栉2。李泓町3，陈建杰2 (1上海中医药大学附属曙光医院2008级博士，2，4上海中医药大学附属曙光医院肝科， 3上海中医药大学附属曙光医院2008级硕士，200021) 证侯是中医认识和治疗疾病的根本，明确疾病的证侯分布规律及其与微观学指标之间的关系是制定中 医防治方案的基础．在前期研究基础上，在国家“十一五”科技重大专项课题的资助下，我们遵循临床流行 病学的研究方法，采用多中心．大样本的流行病学方法，对全国慢性丙型肝炎患者的流行病学资料以及中 医证候学进行了调查，结果经专家论证，初步明确了慢性丙型肝炎中医辨证分型分为：正虚邪恋型、肝郁 脾虚型、涅热中阻型、牌肾阳虚型、肝肾阴虚型，瘀血阻络型．现就我们收集到的1241例惠者的中医证 型作了整理，并对中医证型与现代微观学指标及生命质量的关系作了探讨，报道如下： l研究对象与方法 1．1病例来源 全部病例来源于上海中医药大学附属曙光医院，南京中医药大学，湖北省中医院，山东中医药大学附 属医院，河南中医学院第一附属医院，上海交通大学医学院附属瑞金医院，成都中医药大学附属医院，上 海市公共卫生临床中心，上海中医药大学附属龙华医院，深圳市第三人民医院，中国人民解放军第302医 院，北京地坛医院，南通市第三人民医院，常州市第三人民医院，广西中医学院第一附属医院，广东省中 医院，北京佑安医院，江苏省中医院等肝病专科门诊或住院的慢性丙型肝炎患者，2009年3月至2010年 大会交流 6月收集． 1．2样本含量估算 玎：亟21望二型 按正态分布原理，采用下式估计样本含量： 万2 ．根据以往临床调查资料显示，慢性丙型肝 炎患者的证型分布服从二项分布，且以正虚邪恋型为主，约占该类患者的57％，即7／=0．57．取双侧 口=o．05，印“o．05 考虑可能存在10％不符合研究要求的患者剔除，最后确定调查对象为1162例．实际各中心共收集病例1311 例，最终确定的有效统计病例1241例． 1．3诊断标准 慢性丙型肝炎的诊断标准(根据2004年中华医学会肝病学分会、中华