中医药治疗酒精性肝病概况.pdfVIP

· 228 · 浙江中医杂志2011年 3月第 46卷第 3期 【文献综述 】 中医药治疗酒精性肝病概况 赵爱萍 王邦才 (指导) 1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010 关键词 酒精性肝病 中医药疗法 文献综述 酒精性肝病 (alcoholicliverdisease，AID)是指 由于 混 ，壅塞气机，肝失调达，气血郁滞 ，脾虚愈甚 ，进而波 酒精摄入过量而导致的肝脏损害等一系列病变 ，包括 及于肾，开阖不利 ，水浊渐积 ，终至不得泄，肝脾 肾三脏 轻症酒精性肝病 (MA)、酒精性脂肪肝 (AF)、酒精性肝 俱损而功能失调 ，气血水互结而成膨胀 (酒臌)[3]。叶 炎(AH)、酒精性肝纤维化 (AHF)、酒精性肝硬化 (AC) 永安等 根据本病的发病特点，将其病机及演变分为 3 及酒精性肝硬化并发肝癌等。随着人 民生活水平的提 个过程 ，即早期酒毒湿热之邪蕴积中焦 ，伤及脾 胃，脾 高，饮酒人数在逐年增多，有调查显示酒精性肝病在我 胃失运 ，湿浊为生，湿热蕴结 ，而出现胁痛、胃痞等酒伤 国已是多发病与常见病l1]，成为继病毒性肝炎后导致 之证 ；中期纵酒 日久致痰湿 内蕴 ，阻于中焦 ，气机不畅， 肝损害的第二大病因。虽然现代医学对于酒精性肝病 渐至气滞血瘀 ，气、血、痰互结，阻于腹 中，停于胁下则 的机理研究 日益深入 ，但仍缺乏特殊有效的治疗手段。 为痞块 ；晚期纵酒不止 ，气、血、痰 日久不化 ，肝脾不调 ， 中医学无酒精性肝病之称 ，从 临床表现看，可归属 “伤 久则伤 肾，而成本虚标实之证 。牛建昭等l5又提出 “毒 酒”、“酒病”、“饮酒中毒”、“胁痛”、“酒癖 ”、“酒疸”、“酒 损肝络”的病机假说。 臌”等范畴I2]。近年来 ，中医中药在本病的治疗方面表 2 治疗方法 现出较明显的优势，现就运用 中医药治疗酒精性肝病 酒精性肝病的治疗 目的在于减轻病变的严重程 作一综述 。 度 ，防止乃至逆转肝纤维化 ，治疗已存在的晚期肝硬化 1 病 因病机 的并发症 ]。在长期 的临床实践 中，中医药对酒精性 1．1 病 因探 讨：中医学认 为，酒 为大热有 毒之品，人 肝病的治疗 ，积 累了丰富的经验，众 医家辨证种类多 心、肝、肺 、胃经 ，其气懔悍 ，过饮必伤及肝胆脾 胃，“浸 样 ，治疗方法也多有变化，各具特色。 溢脏腑 ，而生诸病 ”，“酒与饮俱不散，停滞于胁下”，而 2．1 分型论 治：钱海青 把酒精性肝病分三型，以清 致 “肝浮胆横”。 《黄帝内经》记载 “酒性苦热”，《新修本 热凉血解酒汤为基本方。辨证分湿热郁蒸 、肝火犯 胃， 草》指出 “酒 ，味苦 ，大热有毒”。 《诸病源候论》认为 “酒 脾虚湿困、肝气郁滞，湿热夹瘀 、肝脾两虚，随证加减 。 性有毒，而复大热 ，饮之过多，故毒热气渗溢经络 ，浸溢 毕光安 将酒精性肝炎分为四型：肝脾湿热型，小柴胡 腑脏，而生诸病也”。 《张 氏医通 》日：“嗜酒之人 ，病腹 汤加减 ；热毒夹瘀型 ，三黄汤加味 ；痰瘀互结型，膈下逐 胀如斗，此得之湿热伤脾 。胃虽受谷 ，脾不运输 ，故成 瘀汤加减 ；气虚血亏兼湿热型，以八珍汤加 味。陈玉 痞胀 。”由此可见 ，长期嗜酒无度为致病之主因。同时， 等 将酒精性肝病分五种证型 ：寒湿 困脾型予补中益 先天禀赋不足是酒精性肝病发病 的内在病 因，饥饱失 气汤或参苓 白术散加减；湿热蕴结 型予加 味温胆汤或 常、后天失养以致脾 胃受损是发病 的重要 因素。总之 ， 龙胆泻肝汤加减；痰瘀互结型予二陈汤加减治疗 ；肝阴 内因于禀赋不足