肾病的风伏肾络病机再认识.pdfVIP

肾小球系膜细胞、内皮细胞、足细胞、小管上皮的增殖凋亡及分泌功能，辛伐他汀和洛伐他 汀具有浓度依赖性抑制系膜细胞增殖，同时减少结缔组织纤维生成蛋白(CTGF)表达[3]， 辛伐他汀可促进足细胞nephrin的合成，并抑制nephrin的重新分布及脱落，从而减轻氧化 的oxLDL诱导的肾脏足细胞的凋亡并减少nephrin的丢失[4]；②减少细胞外基质的积聚， 可能通过下调PAI-1来增加基质的降解；③抑制肾脏炎症细胞浸润及炎症反应，肾脏缺血再 灌注损伤的动物模型研究中发现辛伐他汀预处理可改善损伤肾的GFR及PHA清除率，抑制单 核臣噬细胞浸润及下调粘附分子VCAM一1、’ICAM—l、MCP-1、NF—KB的表达[5]；④他汀类药 物还具有免疫调节抗排斥及抗骨质疏松等作用。 本研究中CKD患者尿蛋白排泄水平的变化表明，通过多种作用机制，辛伐他汀不仅使高 脂血症患者尿蛋白排泄减少，而且使非高脂血症患者尿蛋白排泄水平下降，具有独立于降脂 的肾脏保护作用，能延缓肾小球硬化和肾间质纤维化，阻缓CKD进程。 肾病的风伏肾络病机再认识 西安交通大学医学院二附属医院中医科孙万森任艳芸赵艳龙王竹吴喜射 【摘要】从风证的历史演变中可以看出，慢性肾病的特点与风邪致病密切相关，本文从 风立论，同顾了风证的历史演变，阐述了风伏肾络的病机理念和其致病的演变和过程，为临 床辨治慢性肾病提出了不同的思路。 对肾病病机认识的基础t，历代医家对风邪与肾病的关系研究不断深入，肾病的发作 与风邪外袭相关，肾病的诱发加重与风邪的侵袭和在体内的传变有关，肾病病程中善行数变 的特征与风邪致病的特点非常类似，用祛风的办法或者加入适当的治风药后肾病的转归大为 改善，使得风邪与肾病的关系愈加深入。 1．风证的历史沿革 论及风邪，应首推《内经》。《素问·上古天真论》“虚邪贼风，避之有时”。《灵枢·岁 露论》“岁多贼风邪气，寒温不和，则民多病而死矣”。《素问·骨空论》问日：“余闻风 者百病之始也”。《素问·风论》日：“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿。脊痛不能正立， 其色焰，隐曲不利，诊在肌上，其色黑”。又如《素问·奇病论》日：“有病庞然如有水状， 切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，……病生在肾，名为肾风”。《素问·水热穴论》日：“勇 而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里， 传为跗肿，本之于肾，名日风水”。论及风邪致病的途径：《素问·生气通天论》中也有“故 风者，百病之始也”。《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者，上先受之”。《素问·风论》说： “风气藏于皮肤之间……风者善行而数变……”，即概括了风邪致病的特性。 至于风水表现，《灵枢·论疾诊尺》日：“视人之目窠上微痈，……风水肤胀也”。《素 问·评热病论》日： “至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄， 目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳。”《灵枢·大 奇论》日：“肾肝并沉为石水，并浮为风水”。可以看出其所述风水之症状为目窠肿，四肢 浮肿，发热，恶风，时汗出，口干苦渴，小便黄，肠中鸣，身体沉重，女性闭经，纳差，不 能平卧，卧则咳嗽，脉浮数。这是风水(热证)的表现。 《内经》运用“有诸内则形诸外”的类比逻辑的方法，认为“风”不仅是病因， 也是 一类症状的高度概括；“风胜则动”是风邪致病的主要表现，“诸风掉眩”是风邪致病的主 要症状。《伤寒论》中则强调“风则伤卫”，认为风邪的作用部位是肌肤腠理与卫气，主要 将风邪致病局限在表证的范围内。《内经》主要运用脏腑辨证的方法，而在《伤寒论》中则 是运用六经辨证的方法[1]。 115 论及风邪的证治，《金匮要略》日：“①风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。②身体 洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水。⑨寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名日 风水。④视人之目窠上微肿如蚕，新卧起状，其颈脉动，时时咳、按其手足上陷而不起者， 风水。⑤太阴病脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈， 此为风水”。其风水主证为日窠肿，四肢关节酸痛，身体沉重，发热，恶风，口不渴，脉浮 紧。这是风水(寒证)的表现。风水的治疗：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤 主之；腹痛者，加芍药”亦是经典之方。此条症见目窠肿，四肢肿，身重，汗出，恶风，乏 力，易感冒，脉浮，为风水(虚证)的表现。《金匮要略》在治疗风证时采用了不