肾络微型癥瘕.pdfVIP

AAP0．01 与同组治疗前比较，·P0．05，··P0．01；与对照组比较，AP0．05 讨论 EPO是一种高度糖基化的多肽蛋白质，是迄今已知的唯一对骨髓造血具有调节作用的激素。EPO是由 肾脏皮质和外髓部分小管周围的纤维母细胞产生，并需要与祖红细胞尤其是红系集落形成单位(CFu．E)上 的促红细胞生成素受体(EPOR)结合起作用【61。慢性肾衰患者随着残余肾功能的减少，EPO分泌不足，不能对 贫血时的刺激产生足够的应答反应，同时血液中存在的大量尿毒症毒素明显抑制EPOR的作用，造成EPO 相对不足，从而引起肾性贫血【J71。目前对于肾性贫血尤其是维持性血透病人的肾性贫血的治疗措施是补充足 治疗贫血可使长期血透病人的生活质量得到明显改善。但rHuEPO自身存在的诸多副作用影响了其疗效及临 床应用。例如：在开始应用rHuEPO的数周到数月内，大约25％的病人会发生高血压或原有的高血压加重： 部分病人可出癫痫、高凝状态及血栓形成；其次有高血糖、高血磷、血肌酐升高、头痛头胀、皮疹、皮肤红 斑、球结膜充血和腹泻等不良反应；近年来的文献也有报道rHuEPO治疗过程中可能会出现纯红细胞再生障 碍性贫血(PRCA)和刺激人类肾癌细胞增殖等。更为重要的是长期补充外源性重组人促红细胞生成素会抑 制内源性促红素的产生，从而使肾性贫血更加难以纠正。 祖国医学很早就认识到肾在血液生成过程中的重要作用。《素问》指出：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏 之”，“肾生骨髓”，“骨髓坚固，气血皆从”。说明古代医家已认识肾之真阴，为全身阴液的根本，是血液化生 的物资基础；肾之元阳，主宰人身之气化，为血液化生的动力源泉；肾中精气，则是刺激和推动骨髓造血的 原动力。肾精气充足，则人体气血旺盛。因此，滋肾填精是治疗肾性贫血的根本大法。同时湿浊内留，瘀阻 肾络则是加重病情的重要因素。故治疗用药在滋肾填精培本固原的同时，必须配合解毒降浊，活血化瘀以治 其标‘8。引。 滋肾生血方是根据肾性贫血的病机特点结合多年临床经验而创立的有效方剂。方中主要药物组成为：鹿 角胶、紫河车、阿胶、人参、黄芪、生大黄、穿山甲、黄连、当归等。方中鹿角胶具有补血，益精之功，《本 草汇言》：“鹿角胶，壮元阳，补血气，生精髓，暖筋骨之药也。”现代药理学研究也提示鹿角胶可明显增加 血红蛋白含量，对红细胞、白细胞、血球压积有不同程度的提高趋势【1们。紫河车具补气、养血、益精的功效， 药性缓和，凡精血亏损，阳气不足之证，皆可应用。现代药理研究提示紫河车对全血细胞减少有明显的治疗 作用，并能对环磷酰胺引起的骨髓抑制有保护作用[1¨。两药皆为血肉有情之品，合用共奏补肾填精，养血生 血之功，是为主药。当归能促进肾脏内皮细胞、上皮细胞分泌EPO，也能促进T淋巴细胞分泌EPO样生长 因子和增强EPO样生长因子的活性1121。与阿胶、人参、黄芪四味同为辅药，共奏补气生血之效。生大黄可 使尿素合成原料减少，促进尿素、肌酐经肾脏排泄，从而降低体内尿素、肌酐，通过改善肾功能来减轻贫血 的发生发展[1 31，与黄连共奏解毒降浊之功。而穿山甲与当归、大黄同用则可通肾络，化瘀血。诸药合用，具 有滋肾填精，解毒降浊，活血化瘀之功效。本方配伍严密，用药精当，辨病与辨证结合，扶正与祛邪兼顾， 具有肯定的临床疗效。本实验结果也充分证明本方在促进内源性人红细胞生成素分泌的同时，减轻尿毒症毒 素对红细胞生成的抑制作用，能明显升高血清EPO、血红蛋白及红细胞压积水平，延缓长期血透患者的残余 肾功能的下降，改善患者的临床症状，使患者的生活质量明显提高。 综上所述，滋肾生血方组方体现了中医扶正与祛邪同施，标本并治的整体原则。与单纯应用rHuEPO相 比，能更有效持久的促进内源性人红细胞生成素的分泌，并减轻尿毒症毒素对红细胞生成的抑制作用，提高 血清EPO的水平，降低患者高血压，而无rHuEPO的副作用。本方具有疗效确切、副作用少等优点，有广 泛的临床应用价值，值得进一步研究。 参考文献略。 B018 肾络微型瘕瘕 李媛媛2 吕仁和1 王耀献1刘尚建1王翠1 74 1北京中医药大学东直门医院肾病中心