小建中汤及其小柴胡颗粒在临床中的应用--冯世纶教授师承班学习体会.pdfVIP

小建中汤及小柴胡颗粒在临床中的应用 ——杩世纶教授师承班学习体会 隋永强 (周村富贵中医诊所255300) 授，通过冯老讲解逐步认识到“先辩六经，后辩方证”是临床使用经方的快捷通道。冯老希望我们“三 年期满，皆能行道救人”，现将近期几则病案汇总加入个人的体会整理如下，权作学习小结。个人对 《伤寒论》、胡希恕先生及冯世纶教授学术学习远远不够，错误难免，希望老师及各位同道批评指正! 一、腹痛(肛周感染)用小建中汤 瘸寨1l沈)()(女59岁腹痛(肛周感染)2013年1月23日初诊 患者于2012年9月确诊为肺癌，就诊时第四次化疗前4天。两月前始有大便干结，致肛裂，伴 有腹痛，初起不曹注意，后逐渐加重，心下部抽痛，如波浪感， 肛周红肿疼痛，严重时不敢排便。医院诊断为肛周感染，用马 应龙痔疮膏加外洗中药疗效不显。来诊。刻下症见：形体瘦弱 面黄，痛苦貌，语声低徼，手足泠。室内着厚衣，恶风，心下 部抽痛按之则舒，两侧腹直肌痉挛，脐周压痛，喜弯腰，纳差 口不苦，口渴，喜热饮，坐卧不安，动则肛周痛甚，俯卧疼痛 稽缓，眠差。腰痛，遇泠痛甚，劳累加重。大便多日未解，小 便调。舌体瘦，淡红舌，薄白苔。寸脉浮缓，关脉弦细，尺脉 弱。 辩六经：太阳太阴 辩方证：小建中汤证 273 处方：白芍189桂枝109生姜109炙甘草109大枣109饴糖309 2013年1月24日二诊 上方服用一次腹痛停止，当晚进食，一夜安睡，肛周疼痛大减，大便已解，初干后溏，肛周有痒 感，其女反馈肛周肿物消退一半。 2013年1月25日三诊 未腹痛，肛周不痛，肛周痒感扩大，停药。1月26日人院化疗。 个人体会：室内着厚衣，恶风，寸脉浮缓，淡红舌，薄白苔，属太阳桂枝汤证：循按腹部腹直肌 痉挛，弯腰则腹叵肌痉挛稍轻故喜弯腰，属芍药证：喜热饮，心下部抽痛按之则舒，腰痛遇泠痛甚属 太阴，虚寒腹痛加饴糖。患者里急腹痛为主证，肛周疼痛为副证，主证消失副证也随之缓解，肛周痒 是伤口愈合之征。 附记。患者家属顾虑中药与化疗药物冲突，与之解释所用药物皆寻常之品，日常饮食佐料生姜、 肉桂等并无冲突，始肯用药。2013年5月6日患者来诊所取西药，得知治疗后腹痛及肛周红肿已愈 肛周疼痛很少发作。 二、腹痛(肠系膜淋巴结炎)用小建中汤 瘸寨2l王x女18岁酒店服务员2012年9月28日初诊 右下腹痛十天，医院彩超检查示：右下腹多发肿大淋巴结 肠系膜淋巴节肿大。服用抗生素腹痛未缓解来诊。刻下症见 形体适中，精神佳，恶寒，有汗，右下腹痛喜按，15岁来潮 月经正常，纳可，口干，咽干，喜洽饮，食洽后腹痛加重，腹 诊：腹部较紧张，心下、右下腹及左天枢穴压痛，中脘穴搏动 稍浮。大便溏，小便调，淡红舌，薄白苔，舌边有齿痕，寸脉 浮缓。关脉稍弦。 辩六经：太阳太阴 274 辩方证：小建中汤 处方：白芍189桂枝109生姜109大枣159炙甘草109饴糖309兑人 上方服用一次腹痛未作。 个人体会l随着彩超在临床中的广泛运用，肠系膜淋巴结炎的检出率越来越高，此病常用抗生素 输液治疗，很多患者疗效不好。按冯老“先辩六经，后辩方证”的方法获得较好疗效，个人体会本病 多为太阳太阴，很多患者是太阴里虚寒基础上，复感表邪的太阳病所致。临床中除使用经方，有多例 使用艾灸神阙穴治愈，且食欲也同时得到改善，从侧面证实太阴病的存在。 三、午后发热用小柴胡颗粒 瘸寨：3I高)()(女94岁午后发热2013年3月21日初诊 患者一周前感冒，经输液治疗缓解(所用药物不详)，刻下症见：形体瘦弱，精神可，面黄、乏 力，平素纳差，微恶寒，鼻流浊涕白色黏稠量多，午后发热37．2。C，晨起恶心，无汗，耳聋，口干不 渴不苦，二便调，脉弦细。腹诊：腹部柔软，无压痛悸动，(用左右手拇指食指同时捏起两肋下皮肤) 右胁下皮肤增厚。大于左胁下一倍以上。 辩六经：少阳太阴阳明 辩方证：小柴胡汤+藿胆丸 处方：小柴胡颗粒加藿胆丸 服药后第二日未发热，鼻涕亦少，服药一周痊愈。 个人体会l患者94岁高龄，