乙型慢性病毒性肝炎Fibroscan检测和中医辨证分型的关系.pdfVIP

的最新临床指南，制订出规范化的中西医诊治模式，减少了诊治过程中的随意性，有助于年轻医生 熟悉、掌握诊治规范，按时间、按计划地完成整个诊疗流程，从而提高临床疗效。 临床路径是一个不断完善的过程，应该紧跟科学的发展，认真处理变异，分析原因，定期总结。 正向变异作为改进临床路径的参考，负向变异则采取相应措施，避免再次发生。须高度重视患者因 素所致变异，应进一步加强和患者的沟通，让患者理解每一步治疗的意义，使之能够积极配合：同 时密切跟踪病毒性肝炎诊疗动态，适时调整路径内容，提高医疗和护理质量，使病毒性肝炎患者人 享受最佳治疗。临床路径的实施减少了病人的住院费用，缩短了住院天数，同时也提高了病床周转 率，增加了医院总收入。在提倡高效率、高质量、低费用的医疗服务改革形式下，临床路径将起到 明显作用。 i 乙型慢性病毒性肝炎Fbroscan检测与中医辨证分型的关系 王奕张玮王俐琼王磊张海燕陈云飞王妍刘一博 上海中医药大学附属龙华医院肝科 邮编200032上海市宛平南路725号 [摘要]目的观察乙型慢性病毒性肝炎Fibroscan检测结果与中医辨证分型的关系。方法将曾做过 2期百分率与其余各型之间差异有统计学意义(PO．05)，而另外四组证型之间无显著差异 (PO．05)。结论瘀血阻络型患者更易导致明显肝纤维化的发生． Fibroscan [关键词]乙型慢性病毒性肝炎 中医辨证分型 术，具有无创、无痛、快速、准确的特点。可以用来研究乙型慢性病毒性肝炎各个证型之间肝纤维 化程度的差异性。 1．病例选择标准 检测当时ALT处于正常水平的门诊或住院病人，明确诊断为“乙型慢性病毒性肝炎”。 1．2西医诊断标准参照2000年9月《病毒性肝炎防治方案》修订的慢性病毒性肝炎诊断标准n1。 589 1．3中医辨证分型标准 参照1992年中国中医药学会内科分会肝病专业委员会制定的《病毒性肝 炎中医辨证标准》乜1，将慢性病毒性肝炎分为五型。 2．临床资料 中医辨证分型，结果湿热中阻型35例、肝郁脾虚型24例、肝肾阴虚型18例、瘀血阻络型32例、 脾肾阳虚型9例。各证型病例在性别、年龄、病程等方面无显著性差别(PO．05)，具有叮比性。 2．2 炎纤维化F0一F4的cutoff值分别为3．5、6．4、9．1、11．4和15．4kPa‘劓，其中F≥2期为明江肝 纤维化。 3．结果： 3．1不同证型Fibroscan检测结果比较： 表1不同证型Fibroscan检测结果比较(X+-S) 5．2--+2．36．7±3．4 7．1±3．225．4±14．6，Ic宰5．8+--2．9 Fibroscan值(Kpa) (宰岬O．01)，另外四组证型之间无差异(PO．05)。 3．2Fibroscan检测值(F≥2期)和中医辨证分型之间的关系 表2 Fibroscan检测值(F≥2期)和中医辨证分型之间的关系 (木PO．05)，另外四组证型之间无差异(P0．05)。 590 4讨论 乙型慢性病毒性肝炎在我国人数众多，极易发展为肝硬化乃至肝癌，危害极大。临床诊治过程中 及时评判患者肝纤维化的程度，对控制病情的发展及预后转归都至关重要。肝活检病理学检查作为 诊断肝纤维化的金标准，是明确诊断、、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据。 但作为一种创伤性检查，有相当一部分患者不愿接受该项检查。而Fibroscan作为一项非侵入性的 超声检测，用瞬时弹性成像技术测量肝脏硬度(LSM)来评估肝纤维化的程度，是一种无创、无痛、 快速、简单、客观的定量检测肝纤维化的方法。由于近期有研究发现，肝脏硬度的数值与血清丙氨 酸氨基转移酶(ALT)的波动成正相关H1，所以在选择研究对象时排除了ALT水平异常的患者。根据检 易导致明显肝纤维化的发生。根据中医学理论，慢性肝炎的发病是一个渐进的过程，先是感染湿热 疫毒，蕴积肝胆，肝失疏泄，气机阻滞，日久阻塞脉络，形成瘀血，即所谓的久病入络，久病必瘀。 而瘀血阻滞日久，极易形成积聚，如《诸病源候论》有“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃 成积聚”的