医疗服务收费执行过程中的探讨.pdfVIP

宜昌市卫生经济学会第十二次学术会议论文汇编 2006年3月下发的医疗服务收费标准书上无编码无项目、无标准的项目。如：“输卵管 挤压术”，是我院妇科的新开展的技术。采用无创伤的挤压方式，保留输卵管的手术，与输 术，这是有创伤的手术。 另如：我院制剂室改造即将完工，改造后将达到GMP标准，可接受病人委托加工中药， 可制成丸剂、胶囊剂、粉剂、膏剂等九个剂型，而目前收费项目中无此收费标准，需新增项 目。 还如：药袋费用，中医医院每年印制中药袋成本o．12个，医院每年支出为11余万元， 药品定价时并未考虑药袋费用。目前国家对超市提供的购物袋统一收费，对医院的药袋应予 以考虑。 2、医院在执行《宜昌市医疗服务项目收费标准》中，由于物价上涨，部分不能收费的 材料成本上涨，一些突出项目迫切需要调整。 如：氧气吸入目前收费标准2升及2升以下5元，2升以上8元／／J、时．中心给氧加收2 吸入项目收费标准未调整，导致医院负担加重，每年医院多支出约10余万元。 涉及到人工成本上涨的相关收费项目成本涨幅较大。如一般专项护理费(包括口腔护 理、会阴冲洗、床上洗发、擦浴等)，收费标准仅为4元／次，过低。在口腔护理中，需用的 单1床，仅这些直接材料成本就将近4元，护士的其翻身、按摩半小时及护理均为免费服务。 按2009年平均工资计算半小时工资成本为6元，加上材料费，一般专项护理的成本为10元， 远高于收费标准。建议物价局按口腔护理、褥疮护理等具体项目分开定价。 3、部分项目的说明及除外内容也迫切需要修订 例如：310903010经肠镜特殊治疗，包括取异物、粘膜切除、粘膜血流量测定、止血、息 肉肿物切除等病变：收费标准300元，次，说明中只规定了电子镜加收100元，但我院建议 应在说明栏中修订：取异物每增加一个异物或息肉加收100元。 理由：因为肠镜下取异物和胃镜下取异物是一样的特殊治疗方法，经胃镜特殊治疗项目 收费标准已有规定：每增加一个异物或息肉加收100元，电子肠镜比电子胃镜风险更大，成 本更高，应与“经胃镜特殊治疗”项目说明中规定一样收费。 三、药品价格执行中的思考 目前，医院药品基本按要求进行采购，按国家基本药物目录采购。对药品价格的执行均 按招标规定办理，医院按西成药加成15％，中草药加成25％，单价500元以上的药品加成 不超过75元标准执行。同时按省物价文件及时调整药品零售价格，执行政府最高零售价药 品执行过程中存在的主要问题是：病人反映医院销售的药品比药店同品种的价格高，病人不 理解。对于部分医院开出的药品，药店购买不到。 ．246． 医疗保险与收费管理 今后医改将取消药品加成，或许可以缓解此类现象。但在公立医院医疗体制改革运行之 前，应科学制定中医医院的药事服务费。 中药饮片的药事服务成本远比西药、中成药高。中草药及中药饮片的处方服务时间长， 最短的需要十几分钟，中药及饮片还存在炮制、晒药、调剂、煎煮等各环节产生的成本。中 药饮片处方的药事服务费标准的制定应比西药、成药高。 四、医用耗材价格执行情况 按《医院医用耗材及检验试剂集中招标采购管理规定》和《宜昌市医疗服务收费标准》 5000元以上的加成3％的规定执行。 低值易耗品用量大的品种主要集中在10元以内的一次性溶药注射器20ml、一次性输液 器5．5／6．5ml、一次性导尿包、一次性引流袋、真空采血器、一次性鼻氧管等10种。单价在 1000元以上的高值耗材主要集中骨科的内固定材料、心脏介入材料及其他科室内植材料上。 这些植入材料是由供应商提供备选材料进手术室跟台手术，在手术中医生根据病人的病情需 要，确定使用品种规格的材料数量，此类材料简称为直供材料。医院建立了“直供材料单结 算单”，规范了材料管理程序。通过使用科室签字——物价员核对招标价——上收费模块 _记帐——结算流程，从而将物价管理工作从上到下、逐条逐项展开，让病人明白消费。o 在材料进销执行过程中存在的问题： 1、物价上涨过快引起医院成本上涨，医院无力解决。对于消耗量大，但不可另收的项 目，随着物价上涨，医院成本快速增加。如一次性口罩、帽子、一次性橡胶检查手套、一次 性尿杯等，能否列入可另收的品种。 2、超出目录范围外的新增材料无收费标准。由于新技术发展迅猛，如果病人治疗急需 使用的医用卫生材料层