黄疸阳黄患者血清腺苷脱氨酶变化及临床意义.pdfVIP

表l 阳黄患者证型例数及百分比的构成 表l示：从构成比来看阳黄患者以湿热证为主，包括湿重于热证、热重于湿证，共占64．7％， 其次为胆腑郁热证，疫毒炽盛证最少。 2、黄疸阳黄各证型间血清ADA比较：见表2 表2 表2示：湿热证、胆腑郁热证均符合正态分布，方差检验符合齐性，用t检验分析结果示，两 组的血清ADA水平有明显差异(心．358，P=0．0220．05)． 3、肝细胞性黄疸组、阻塞性黄疸组血清ADA比较：见表3 表3 Test方法检验，得出结果为肝 表3示：因数据不符合正态分布，故用非参数中Mann-Whitney 细胞性黄疽组ADA水平高于阻塞性黄疸组ADA水平，且两者比较有非常显著差异 而阻塞性黄疸组的阳性率为23．53％，两者的阳性率亦有明显差异． 表4 表4示：因数据不符合正态分布，故用非参数中Mann-WhitneyTest方法检验，得出结果为肝 细胞性黄疸组、阻塞性黄疸组之间TBIL比较无明显差异，提示两组的黄疸程度相近：阻塞性黄疸 组的DBIL高于肝细胞性黄疸组，但两组比较无明显差异；肝细胞性黄疸组的IBIL高于阻塞性黄 值，且两者比较有明显差异(P=0．0170．05)． 5、肝细胞性黄疸组、阻塞性黄疸组．1-GT的比较：见表5 ·334· 表5 Test方法检验，得出结果为阻 表5示：因数据不符合正态分布，故用非参数中Mann．Whitney 塞性黄疸黄疸组y-GT水平高于肝细胞性黄疸组，且两者比较有明显差异(尸=0．010．05)。 6、肝细胞性黄疸组、阻塞性黄疸组ALP、ALT、AST的比较：见表6 表6 肝细胞性黄疸组ALl’水平虽高于阻塞性黄疸组，但两者比较无明显差异(尸=o．8250．05)；肝细胞 性黄疸组ALT水平虽高于阻塞性黄疸组，但两者比较无明显差异(尸卸．5730．05)。 讨论 1957年首先有人报道血清ADA活力在某些恶性肿瘤患者升高，但进一步研究发现该酶对恶性 肿瘤的诊断并无特异性，主要在肝实质损害时明显升高。血清中ADA主要来源于肝脏，因为它是 肝细胞的胞浆酶，所以任何原因造成的肝细胞损伤．其肝细胞膜的通透性就会增强，致使血清中的 ADA酶的活性升高，故该酶可以作为反映肝实质损伤的指标。 血清ADA与急慢性肝炎、肝硬化关系密切，而急慢性肝炎、肝硬化出现黄疸表现时均属于肝 细胞性黄疸的范畴，血清ADA与肝细胞性黄疸亦关联甚深，这也是因为它是反应肝细胞损害的敏 感指标所决定的．而本课题研究发现阳黄患者中肝细胞性黄疸组血清ADA水平(30．554．12．79)显 等报道一致。从血清ADA在肝细胞性黄疸组、阻塞性黄疸组的阳性率(91．18％、23．53％)可以看 出血清ADA在两组的阳性率亦有明显差异。因而基于血清ADA在肝细胞性黄疸与阻塞性黄疸有 显著差异，且血清ADA在两组的阳性率亦有明显差异，可以得出血清ADA作为一个客观的临床 实验指标对指导临床鉴别肝细胞性黄疸与阻塞性黄疸具有重要临床意义。 此外本课题研究发现阳黄患者中，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素在阻塞性黄疸组、阻塞 性黄疸组两组中无明显差异性，但直接胆红素／间接胆红素比值在阻塞性黄疸组、肝细胞性黄疸有 明显差异性，提示直接胆红素，间接胆红素比值对鉴别肝细胞性黄疸与肝细胞性黄疸更有意义。与 梁跃采用系统回顾性方法对7l例有黄疸症状的住院病例进行研究，发现溶血性黄疸直接胆红素／总 胆红素乜O％，肝细胞黄疸直接胆红素／总胆红素为20％--一50％，阻塞性黄疸直接胆红素／总胆红素为 50％～90％的结论大致一致。本课题研究发现阻塞性黄疸患者血清y-OT水平明显高于肝细胞性患 者，且两者比较有明显差异性，这主要可能与阻塞性黄疸使GGT排泄受阻以及刺激y-GT释放增 加有关。基于以上研究得出血清仰T水平对鉴别诊断肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸具有重要的诊断 意义。目前普遍认为ALP是反应胆管损伤的常用指标