胰十二指肠切除术后胰瘘的观察和护理.pdfVIP

主胰管或其分支破裂，胰液经腹部手术切 完成。指导床上功能锻炼，适当活动，可防 口或创口溢出体外。胰瘘是Whipple术后 上f=肺部感染和肠粘连等并发症。，防屺F肢 最危险的并发症之一，是病人术后死亡的 深静脉血栓形成：定时翻身，预防压疮的发 重要原因。Whipple术后并发症多，护理上 生．做好口腔护理，尿道口擦洗，防止泌尿 要加强临床观察，及时发现病情变化，给医 道感染． 生提供最早、最准确的信息，以减少术后并 3、引流管的护理：术后要做到：(1) 发症的发生，降低病死率。 固定稳妥，防脱落，做好管道的卫生宣教； 一、临床资料 (2)调整最佳位置，引流通畅；(3)采用 1、～般资料： 持续性负压吸引或用注射器间歇抽吸，可 2008年4月至2010年x11月间共行wh达充分引流的目的；(4)准确记录引流液的 ipple术26例，其中女性17例，男性9例，颜色、性质及量。胰瘘患者因激活的胰液 会腐蚀皮肤，要加强皮肤护理，保持受累 平均年龄58岁．其中26例中，胰头癌11例， 十二指肠癌7例，胆总管末段癌7例，胃 区皮肤干燥、清洁，用氧化锌粉加植物油 癌胰头侵犯1例。 调成糊状，涂于皮肤上，保护皮肤。 2、结果： 4、饮食的指导：术前补充足够的蛋白、 本组除一例大出血再次手术后第五天 能量、维生素，增强机体免疫力，减少炎 后多器官衰竭死亡外，其余患者及时治疗 症刺激和胰腺水肿，利于吻合口愈合；术 顺利恢复，瘘口愈合，愈合率96％，愈合时间 后禁食水及胃肠减压，抑制胰液分泌并降 3．0-7．1周，平均6．2+--3N。 低胰酶含量，使胃肠道得以休息，充分调 二、护理 理机体应激状态下的负氮平衡，保障手术 1、生命体征观察：即予心电监护，严 切口愈合良好；术后肠蠕动恢复后，给予 密监测生命体征、血氧饱和度的变化，持续 流质饮食，补充维生素和微量元素，纠正水、 min一--30 低流量氧气吸入，15 min记录1 电解质与酸碱失衡、纠正低蛋白血症、对 次，记录出入水量，监测体温。术后胰瘘患 症治疗，应用促胃动力药物(马丁咛)等。 者有不同程度发热，体温在37．5-39℃。注当胃动力恢复后，遵循少量多餐、循序渐进 意观察病人有无烦躁不安或意识淡漠，监 的原则，餐后取半坐位，利用重力原理使食 测生命体征，特别是血压、心率的变化。注 物排入肠道，并鼓励病人早期下床活动，促 意腹部体征变化，腹腔出血病人若出现腹 进肠蠕动胰瘘患者因胰液外漏、蛋白质丢 膜刺激征、腹胀、烦躁，应立即报告医生， 失、长期感染消耗及禁食等原因会有不同 并保持有效静脉通路，确保输液通畅，遵医 程度营养障碍，需要给予营养支持治疗。 嘱予以相应处理。 根据医嘱，给与肠外营养。术后良好的营 2、加强基础护理：预防肺部感染。雾 养支持能促进手口的愈合，减少术后并发 症的发生。 化吸入(沐舒坦30mg+生理盐水5mL)，每 天3次。教会病人深呼吸和咳嗽的方法并 5、生长抑素的应用：在抑制胰腺外分 告知其重要性，教会家属给予叩背，