益气健脾法治疗肝硬化脾功能亢进症的临床观察.pdfVIP

一。临床主要表现为肝硬化症状合并脾肿大、一种或几种血细胞的减少。其发生率在 50％左右，其中自细胞减少为1 告，高达64％。笔者发挥中医药特色，结合导师多年的临床经验，运用益气健脾法治疗 脾虚型肝硬化脾功能亢进症效果显著，现总结如下。 1资料与方法 院消化内科门诊及住院部，诊断均符合2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业 委员会重庆会议制定的肝硬化中西医结合诊治方案草案(草案)诊断标准及2002年《中 药新药临床研究指导原则(试行)》关于中医脾气虚证的诊断标准。所有患者除肝硬化 原发疾病外，无其他心、脑、肺、肾及血液系统器质性疾患。随机分为两组，治疗组 最长为13年，平均6．1年；其中乙型肝炎肝硬化16例，丙型肝炎肝硬化2例，酒精性 肝硬化4例，血吸虫肝硬化5例，胆汁淤积性肝硬化3例；肝功能Child分级：A级1l 51．0岁；肝硬化病程最短的为2年，最长为13年，平均6．4年；其中乙型肝炎肝硬化 17例，丙型肝炎肝硬化3例，酒精性肝硬化5例，血吸虫肝硬化4例，胆汁淤积性肝 别、年龄、病程及血细胞减少程度、脾脏影像学指标、肝功能Child分级等方面经统计 学处理，差异无显著性意义，均具有可比性。 1．2治疗方法两组患者均在常规保肝、对症、支持治疗的基础上分别采用不同治 疗方法。中药治疗组口服益气健脾中药(炙黄芪309，当归159，白术109，西党参159， 日；西药对照组口服利血生片(江苏吉贝尔药业有限公司生产，规格为20mg／片)，一 次20mg，3次／日。两组均以1月为l疗程，总疗程3个月，治疗期间停用其他可能对 外周血小板和白细胞有影响的药物，同时嘱咐患者避免劳累，戒除烟酒，低盐低脂清淡 饮食；忌食坚硬、滚烫、辛辣刺激之品。 1．3观察指标 1．3．1中医临床症候及体征：症状包括头昏乏力，食少纳呆，鼻衄、齿衄，食后腹 胀、大便异常、脘闷等；体征包括肝掌，蜘蛛痣，肝脾肿大，移动性浊音等，治疗前及 治疗1、2、3月时均记录一次。 1．3．2血细胞分析：包括白细胞计数，红细胞计数及血小板计数测定，于治疗前及 治疗l、2、3个月时检查上述指标。 1．3．3腹部B超：包括门静脉内径，脾静脉内径，脾脏长度及厚度，治疗前及治疗 后均检查记录一次。 (所用设备SIEMESAdara，检查前天晚上10点后禁食禁水，于次 日清晨空腹行黑白B超检查，每位患者每次检测均为同一人操作。) 1．3．4安全性指标：T、P、R、BP、体重、心、肝、脾，肺、肾体检，治疗前后各 一次。血常规、尿常规、大便常规及肝、肾功能、心电图，治疗前后各一次。并及时监 测不良反应。 1．4疗效判定 1．4．1中医症候疗效判定标准参照2002年中华人民共和国卫生部编制的《中药 新药临床研究指导原则》：根据症状体征积分法，疗效等级分为临床痊愈、显效、有效、 无效四个等级。①临床痊愈临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少395％。 ②显效临床症状、体征改善较明显，积分减少370％。③有效临床症状、体征改善 不明显，积分减少330％但70％。④无效临床症状、体征无改善，积分减少30％。 注：计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分]×100％ 1．4．2对脾功能亢进症主要指标影响的判定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好 转标准》，拟定疗效判定标准如下：①临床治愈：白细胞达4．O×109／L以上，血小板达 2．OX 109／L以上，血小板较治疗前回升50×109／L以上，脾脏有或无回缩；③有效：自 细胞回升1．OX109／L以上，血小板回升30×109／L以上；④无效：达不到上述标准者。 若治疗前白细胞及血小板均低，而治疗后仅有一项有改善者，按疗效标准下降1个标准 统计。即两者均恢复到正常水平为治愈，此时若l项正常，则评为显效，依此类推。 2检验或校正X 1．5统计学方法等级资料用Ridit分析，计数资料用x 2检验，分 组资料中计量资料及治疗前后配对资料用t检验及F检验。PO．05表示无显著性差异， PO．05表示有显著性差异，PO．01表示有极显著性差异。 2结果 2。1两组治疗前后血细胞计数的比较(i±s)见表1 275 表1两组治疗前