肱骨髁间骨折的内固定治疗.pdfVIP

解剖与临床 2011年 2月第 16卷第 1期 AnatomyandClinics，Feb．2011，Vo1．16No．1 53 _肱骨髁问骨折的内固定治疗 。 InternalFixationintheTreatmentforIntercondylarFractureofHumerus j 李红斌 陆友权 作者单位：246700 安徽省枞阳县人民医院骨科 作者简介：李红斌 1967一 ，男，主治医师，医学学士，研究方向：创伤骨科 j 通信作者：李红斌 ，E—mail：ahzylhb@sina．com 【摘要】 目的：探讨肱骨髁间骨折内固定的治疗及其疗效。方法：2005年3月至2009年8月对3O 例不同类型肱骨髁间骨折患者采用切开复位及内固定治疗 ，其中行Y型钢板治疗 14例、行双侧重建钢 板治疗 16例。采用改良Cassebaum评分系统，对手术疗效进行评价。结果 ：30例均获得随访，随访3月 一 48月 ，平均 】8月。所有患者均获得骨性愈合。按照 Cassebaum评分系统评价肘关节功能 ，优9例 ，良 14例，可5例，差2例，优 良率为77．8％。结论：肱骨髁问骨折经正确的复位、牢固的内固定、早期锻炼 ， 能取得 良好的临床效果；对于复杂的骨折，倾向于选择双侧钢板固定。 【关键词】 肱骨髁间骨折 ；关节内骨折 ；内固定 doi： 10．3969／j．issn．1671—7163．2011．01．016 【中图分类号】 R683．42R687．43 【文献标识码】B 【文章编号】1671—7163 2011 01-0053-03 肱骨髁间骨折是一种严重的肘部损伤，导致骨 并串稳。对有软组织附着的骨块 ，应辨别位置并保 折的外力相当复杂，故骨折的类型多种多样。过去 护软组织。待滑车和肱骨小头拼接好后，选用合适 对严重的髁间骨折常采用石膏外固定，多并发肘关 的内固定，以电钻将髁间横向贯穿打孔，拧入相应宽 节功能丧失。随着治疗理念的更新和手术技巧的提 度的1枚直径4．0mm松质骨全螺纹螺钉，使该螺 高，内固定器材的发展，目前多采用切开复位 内固定 钉位于滑车中心，并固定肱骨小头。穿克 氏针拼接 治疗，内固定物多选择 Y型钢板及双侧重建钢 时应预留这一螺钉空问。以弯曲好的钢板将髁间和 板 J。我院自2005年3月 ～2009年8月采用 Y型 髁上固定好。若髁间和髁上骨折连接处有较大间隙 钢板及双侧重建钢板治疗肱骨髁问骨折30例，现总 或缺损，应予以髂骨植骨，本组行髂骨植骨 3例、人 结报道如下。 工骨植骨2例，其中重建肱骨小头 1例。注意保持 1 临床资料 术后肱骨远端正常的前倾角。固定牢固后，拔除临 1．1 一般资料 时固定的克 氏针。 本组共 30例，其中男性 11例，女性 19例，年龄 全部c1和 7例 c2性骨折共 14例以1枚松质 17～72岁，平均44岁。致伤原因：车祸伤 l2例，高 骨螺钉固定好髁 问后选用 “Y”型钢板，活动肘关节 空坠落伤 13例，自行摔伤5例。其中开放性骨折2 见骨折段稳定；对于全部c3型和5例c2型共 16例 例，合并尺神经损伤 1例。术前均行 X—ray或 cT 行双侧重建钢板固定术，其中锁定重建钢板固定4 检查，按AO／ASIF分类，c1型7例，c2型 12例，c3 例。先用 1枚松质骨螺钉初步固定髁 问后，以 “5 型 11例 。手术时问选择在伤后2h～6d，平均 4d； 孔”、“7孔”两块重建板分别按桡背侧和尺内侧形状 其中2例开放性骨折患者急诊手术清创 内固定。患 预弯；对于粉碎严重的4例 C3型骨折直接选用 “5 者入院后即石膏托制动，抬高患肢，应用激素与脱水 孔”、“7孔”锁定重建钢板同样进行预弯，损伤较重 剂以减轻肿胀 。 的一侧使用7孔。桡侧钢板预弯，远端应至肱骨小 1．2 手术方法 头近侧半；尺侧可弯成与尺神经沟吻合的形状。对 臂丛麻醉或全麻。肘后正中切 口，常规尺神经 低位骨折或尺侧损伤重的骨块以两枚螺钉交叉固定 前置，根据年龄大小、开放或闭合骨折，选择不同的 于钢板上。 手术入路，其中尺骨鹰嘴截骨入路 15例，肱三头肌 1．3 术后处理 直切 口入路5例，肱三头肌舌状瓣入路 10例。复位 创 口内置引流管 1根，1～2d后拔除。一般不 固定时一般遵循先髁间后髁上的原则，将骨折暴露 做外固定，24h后鼓励患者做肌肉等长练习，1周后 后 ，依骨块的位置有序摆放，以克氏针将碎骨块拼接 开始做小幅度肘关节屈伸运动，3周后肘关节尽力 解剖与临床 2011年2月第 16卷第 1期 A．natomvandClinics，Feb．201I，Vo1．16No．I 55 经椎 弓根植骨短节段钉棒固定