微创结膜入路法眼袋整复术并发症及其预防处理.pdfVIP

·162· 论文汇编：美容外科 膜。 眶隔进入隔后间隙处理眶脂肪，如若发生出血，因前 ②术中滴用浓度高或次数太多地卡因表面麻药， 部皮肤、肌肉屏障作用，且结膜切口又狭小血液不易 易造成角膜上皮脱落。 引流，而容易向眶深部集聚、渗入，形成血肿引起眶压 ③术中眼睑拉开，角膜暴露时间过长，干燥也易 升高，压迫视网膜中央动静脉和视神经营养动脉，导 引起角膜损伤。因此，手术时一定要做好预防丁作： 致视网膜、视神经供血障碍，视网膜急性缺血、缺氧、 术中一定要注意保护角膜，防止误伤或干燥，在 水肿而引起视力下降，甚至丧失。 结膜人路法操作时，可令患者双眼上视利于睑保护角 引起眶内出血和血肿原因很多，主要与下列因素 膜，或用湿薄棉片覆盖角膜表面，或间歇地用生理盐 有关： 水抗生素眼液滴眼以保持角膜湿润，防止因干燥引起 5．1手术操作粗暴，组织损伤重或误伤血管。在结 损伤。 膜入路操作时，由于视野狭小，器械伸入眶内盲目分 0．5～l％地卡因液滴眼2—3次，一般对角膜无明离、牵拉、掏剪造成血管损伤出血。 显影响，但若次数过多或浓度高于1％，可使角膜干 5．2术中止血不彻底，措施不当或结扎线松脱。特 燥，甚至导致角膜上皮损伤脱落，故使用0．5％浓度溶 别在处理内中外三组脂肪时，切除时没做电凝、烧灼、 液较为安全。 结所或操作不到位，结扎不牢、线结松脱，残存脂肪退 若术后一旦患者出现畏光、流泪、疼痛等刺激症 缩眶内，不久血管反应性扩张、出血。 状，应疑有角膜损伤，若用1％荧光素钠溶液滴入结膜 5．3与肾上腺素用后反应性血管扩张因素有关。 囊内，角膜染色阳性则诊断明确。应及时滴用抗生素 术中用含肾上腺素麻药后，使血管收缩，虽有血管损 眼液6次／日，晚间涂眼膏，一般均能治愈。若症状严 伤，但无出血表现，或出血不明显，待肾上腺素作用消 重或角膜有明确误伤时应按角膜炎症积极进行处理， 失后，血管反应性扩张，血流量增加则导致出血水肿， 以预防继发感染。若无处理经验，应及时请眼科医生 这种出血往往表现为迟发性或在术后一定时间内发 会诊协助治疗。 生，或术中做第二只眼时，先前手术眼开始出血。 4．眼外肌损伤、斜视、复视 5．4与病人患有出血陛、凝血障碍性疾病等因素 实属少见，一旦发生极难处理。 有关。若病人患有高血压、动脉硬化、血友病、白血病 发生此类饼发症的主要原因：由于下直肌和下斜 或长期服用阿斯匹林等药物，妇女经期术中或术后均 肌均在眼球下方，有共同腱膜，其扩展部与下睑板、眶 有出血或出血不止可能。因此，术前一定要做好相关 隔膜、结膜均有密切联系，又与眶脂肪相邻。因此术中 检查和预防措施，那种认为眼袋手术是小手术，术前 若操作粗暴，尤其在处理眶脂肪时随意盲目牵拉并向 不必行血常规、出凝血时间、心电图等检查，这种认识 深处掏剪，造成组织和眼肌损伤或因术后局部疤痕粘 是错误的。 连牵拉，引起眼位改变，而产生斜视、复视。 5．5与术后处理不当有关。眼袋术后，眼部适度加 斜视、复视一旦发生处理非常困难。因此应高度 压包扎、冷敷、止血剂应用，适当休息等处理对预防迟 重视，积极预防。做到术中操作准确轻柔，尽量减少组 发性出血至关重要。特别要强调的是，术后一周内患 织损伤，特别在处理眶脂肪时要格外注意，切忌向深