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新形势下医院加强经济运营管理的思考 缪丽亚① 摘 要 在政府投入补偿不足 、监管不到位等情况下 ，公立医院应按客观经济规律办事 ，加强医院经济管理 ，完善成本 控制，强化基础管理，不断提高医院综合竞争力。 关键词 医改 公立医院 经济管理 2010年 2月卫生部等五部委联合发布的 《关于 2．2 政府财政补偿不到位 改革开放以来政府对 公立医院改革试点的指导意见》进一步明确 了公立 公立医院投入与实际支出的比重呈下降状态，目前 医院改革试点的指导思想 、基本原则、总体 目标 、主 政府投入约 占医院的 10％左右 ¨。多年来政府对 要任务 、实施步骤 、主要 内容和组织领导 ，特别提 出 医院的基础设施 、设备等投入欠账太多，公益性的补 要改进公立医院经济运行和财务管理制度。本文结 偿投入多由医院自己买单。政府对医院的补偿机制 合当前医院经济运行 的实际情况 ，就在新形势下如 不明晰，财政补偿政不到位，不利于优化卫生资源宏 何提高医院经济运行管理水平进行初步探讨。 观配置和改善 “以药养医”的补偿局面。 2．3 药品、服务实施新政 《意见》提出，推进医药 1 公立医院经济管理现状及意义 分开 ，积极探索多种有效方式 ，逐步改革以药补医机 1．1 公立医院经济管理现状 我国公立医院的经 制，通过实行药品购销差别加价 ，设立药事服务类费 营不以盈利为 目的，医院的各项收费价格 由国家物 多种方式逐步改革或取消药品加成政策 。原先 价部门根据政策制定 ，但未真实体现医务人员的劳 公立医院药品顺加 15％的政策将要被取消，加大医 动 “产品”价值。目前公立医院的经济管理形式粗 院经营风险加大，将会导致医院收入 的减少或形成 放，普遍存在高投入低产出、高配置低效率的现象， 亏损，这对医院经济运行来说是一个严峻的考验 。 对医院的社会效益和经济效益的实现均产生了严重 加之，我国由政府制定的医疗服务价格往往与实际 的负面影响，更不利于公立医院履行其公共职能。 不符，尤其形成最后服务的许多中间环节未能收费 1．2 公立医院经济管理的意义 通过加强医院经 或定价 ，合理 的收费未能体现 ，同时药 品购销差价 济管理 ，按照客观经济规律办事，运用经济手段 ，对 (运输 、保管、仓储等各项成本)、医用生产资料价格 医院的经济活动进行计划、组织 、实施 、指导与监督 ， 是市场所决定 ，经常挤兑了医院的利润空间，甚至出 开展经济分析和经济核算，合理使用人力、物力、财 现收支倒挂的现象。这种 “支出实行市场经济，收费 力 ，力求以尽可能少的劳动消耗 ，取得尽可能大的医 实行计划经济”的模式，违背了市场经济的客观规律， 疗保健服务技术和经济效果 ，更好地完成以医疗为 导致医院经营的 “高支出，低收入”现象长期存在 ，使 中心的医疗 、教学、科研、预防等各项任务 ，以满足人 我国公立医院的经营和发展步履维艰，难以为继。 民群众不断增长的医疗保健需要。 2．4 政府监管不到位 院长的法律地位不 明确 ，在 经营管理 中责权利达不到统一。公立医院主要委托 2 公立医院经济运营管理面临的挑战 者是国家 ，但财务工作存在 向受托方 (医院)倾斜的 2．1 公立医院运营成本 高 目前患者就医趋 向于 问题，医院对国家的监管采取应付的态度 ，从而影响 大医院，对设备设施的要求越来越高，导致各大医院 到国家对医院监管的有效性 ，对医疗行为过程 的监 急剧快速扩张，大多公立医院均处于更新改造中。同 管还未形成系统、完善 的机