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温下法治疗慢性复发型溃疡性结肠炎初探.pdfVIP

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温下法治疗慢性复发型溃疡性结肠炎初探.pdf

夯 温下法治疗慢性复发型溃疡性结肠炎初探 宋秀江 (中国中医科 学院西苑医院,北京 100091) 关键词 溃疡性结肠炎 中医病机 中医药疗法 温脾 汤 中图分类号 R574.62 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2011)03—0070—02 溃疡性结肠炎以慢性复发型最为多见 ,具有黏 论色之赤 白,脉之大小 ,皆通利之 ”, 但苦寒通下有 液脓血便 、腹痛 、里急后重的症状特点 ,本病属于 碍脾虚 ,温补助阳又令湿浊蕴生, 易致虚虚实实 .两 “泄泻”、“久痢”、“休息痢”、肠“风”、肠“游”、“滞下” 相掣肘,因此在慢性复发型活动期仍宜贯彻通因通 等范畴。笔者以温下法治疗慢性复发型溃疡性结肠 用的原则,去菀陈荃,将积滞瘀毒湿热有形湿邪排 炎 ,兹探讨如下。 出体外 ,非攻下积滞难除。但脾阳虚衰 ,难承攻逐 . 1 脾阳虚衰,湿热瘀阻为本病病机特点 宜补而兼通 ,法取温下缓下,在使肠腑通降逐 出宿 溃疡性结肠炎慢性复发型与中医之久痢、休息 邪的同时,辅助 中阳,令脾脏恢复其生生之机。 痢类似 ,据临床观察 ,慢性复发型病人中伤阴者少 , 3 温下法主方——温脾汤组方特点 而伤阳者居多,正如徐大椿在 《医略六书 ·杂病论 温下法之主方为温脾汤,温脾汤见于 《备急千金 治》卷二十五中云:“湿热下痢,痢久生寒,而阳气虚 要方》卷十五 “热痢门”,原文为 “治下久赤白连年不 衰 ,热结不化 ,故腹痛痢下不止焉。”其主要证候特 止 ,及霍乱 、脾 胃冷实不消,温脾汤方 :大黄四两 ,人 点为寒热夹杂 ,虚实并见 ,畏寒肢冷 ,神倦懒言,腹 参 、甘草 、干姜各二两 ,附子一枚大者。”其煎法还要 部拘急、冷痛 ,局部喜温覆 ,晨起五更尤重 ,进冷食 求大黄后下,可见取其攻下之作用。温脾汤后世多用 后加剧等,均为脾阳不足的证候 ,而里急后重 、肛门 于痢疾中之冷积 ,但从其方药组成来看 ,本方更适合 灼热、痢下赤 白黏液等又示 内生湿热之征象,舌体 于热痢 “下久赤白连年不止”,日久损伤脾阳之脾 阳 胖大,舌质淡黯 ,苔多呈黄腻 ,脉多见沉 ,而伤阴之 不足,湿热瘀滞证,张璐在 《千金方衍义》卷十五中 象在舌脉上几无体现。 说 :“温脾汤为冷痢门中首方 ,而热痢例中用以小变, 在溃疡性结肠炎的早期 ,因饮食等直接损伤脾 而治久痢连年不止。非人参 、甘草不能任大黄荡涤之 胃,脾为湿 困而不得运化 ,胃失通降 ,肠腑传导失 威 ,非干姜 、附子不能滋人参雄透之力 ,乃长沙公附 常 ,湿滞蕴热 ,湿热瘀阻为本病发病 的始动环节 ,基 子泻心汤、《金匮》大黄附子汤之变法 ,咸取附子开破 本以实证为主。但慢性复发型病久中焦气机升降失 积滞,以助大黄推陈致新之功。其附子泻心汤更以 常 .水谷运化不及 ,脾 胃失养 ,正气耗伤 ,则 以伤阳 芩 、连佐大黄、附子散经络之引急,此以干姜 、人参、 为主 ,阳虚与湿热并存 ,湿热浊毒不去 ,正气难复 , 甘草佐大黄 、附子散肠 胃之积热也。”又如徐大椿在 脾阳亏耗则湿浊更易丛生 。故稍遇饮食失调、劳累 《医略六书 ·杂病论治》卷二十五中云:“湿热下痢 ,痢 及精神刺激 ,则顽疾易加重复发 ,而见湿热瘀阻征 久生寒 ,而阳气虚衰,热结不化 ,故腹痛痢下不止焉。 象更显 ,脾脏受损加重。 炮附子补火崇土以扶阳,炮姜炭温 胃逐冷以化积 ,人 2 温下法为本病主要治则 参扶元气,鼓舞胃气,大黄荡热结,涤陈出积,炙草缓 溃疡性结肠炎反复发作常致脾阳虚衰 ,在其活 中以和脾胃也。水煎温服,使寒消热化 ,则肠胃清利 , 动期 。湿热滞肠之邪实症状亦常常出现 。 《证治要 而腹痛无不止,下痢无不瘳矣。”张、徐所论温脾汤详 诀》卷八记载 :“凡治痢先逐去积滞 ”,即中医所谓痢

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