烟雾病并颅内动脉瘤的诊断及治疗.pdfVIP

山东医药2011年第5l卷第三期 烟雾病并颅内动脉瘤的诊断及治疗 衡雪源 ，王明光，于建军，孟凡国，郭 峰 (临沂市人 民医院，山东临沂276003) 摘要：目的 探讨烟雾病(MMD)并颅内动脉瘤的诊断和治疗。方法 回顾性分析 18例MMD并颅内动脉瘤 患者的临床表现、影像学特点及诊治方法。结果 18例患者中，临床表现为颅内出血 15例，短暂性脑缺血2例，无 症状 I例；其中外周动脉型3例，大动脉型15例。行显微外科治疗7例、血管内栓塞治疗8例、保守治疗3例，均获 良好效果。结论 数字减影血管造影 (DSA)是确诊MMD并颅内动脉瘤的金标准，3D-DSA可提高颅内动脉瘤的检 出率。对大动脉型动脉瘤可行显微外科或血管内栓塞治疗 ，后交通动脉瘤适合行血管内栓塞治疗 ，外周动脉型动 脉瘤的治疗有待进一步探讨。 关键词：烟雾病；动脉瘤；影像学检查 中图分类号：R741 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2011)05-0095-02 烟雾病 (MMD)是慢性脑血管病，3％一15％的 再出血。 患者合并颅内动脉瘤，MMD并颅内动脉瘤患者预后 3 讨论 较差。2002年3月 ～2009年6月，我院收治MMD MMD病因复杂，MMD并动脉瘤的血管病理特 并颅 内动脉瘤患者 18例 。现报告如下。 征分两类，一类是血管膨胀致管壁变薄，可并发动脉 1 资料与方法 瘤，导致脑实质出血；另一类是血管壁增厚致管腔狭 I．1 临床资料 本组 MMD并颅 内动脉瘤患者 l8 窄、甚至闭塞。根据动脉瘤位置不同，将 MMD并动 例，男 11例、女7例，年龄 l2—58岁、平均 39岁( 脉瘤分为两型，外周动脉型多位于脑室周围或烟雾 l8岁者2例)。颅内出血 l5例 (蛛网膜下腔出血 12 血管网内及其外周，也称假性动脉瘤；大动脉型多位 例、脑室内出血 1例、脑 内出血2例)，短暂性脑缺血 于Willis环上，为真性囊状动脉瘤。多数成人MMD 2例，无症状 1例。主要临床表现为不同程度头痛， 表现为颅内出血，常见部位是蛛网膜下腔、脑室内及 部分伴呕吐，单侧肢体功能障碍6例，失语2例，意 脑 内出血，出血型MMD约 占其60％以上 J，其出血 识丧失9例，大小便失禁4例。患者均行头部磁共 原因是薄弱的新生侧支血管或动脉瘤破裂。部分学 振血管造影 (MRA)、数字减影血管造影 (DSA)及 者认为，MMD出血的原因是侧脑室壁相邻脑实质内 3D—DSA检查，显示动脉瘤为外周动脉型3例(载瘤 小血管破裂，导致脑室内出血；而MMD表现的蛛网 动脉为穿支动脉 1例、前脉络膜动脉2例)，大动脉 膜下腔出血是由于合并动脉瘤破裂产生的。本组蛛 型 15例(椎基底动脉顶端8例、前交通动脉3例、后 网膜下腔出血 12例 (其中基底动脉顶端动脉瘤7 交通动脉4例)。 例、前交通动脉瘤2例、后交通动脉瘤3例)，脑室内 1．2 治疗方法 本组行动脉瘤夹闭7例，手术经翼 出血 I例，脑内出血肿 2例，外周型动脉瘤3例。 点入路，采用气管插管全身麻醉，显微镜为德国产 MRA具有无创、无放射性、不需造影剂等优点， ZISS；血管内栓塞治疗8例，在气管插管全身麻醉下 可从型态学和功能性方面评价侧支循环途径，但对 进行，应用德国DENDRON公司产电解可脱弹簧圈 MMD并微小或小动脉瘤不能完全显示。DSA为诊 (EDC)、CORD~公司产 PROWLER双标微导管或 断MMD的 “金标准”，能准确显示病变血管的部位、 BOSTON公司产 FASTRACKERI8一10双标微导管栓 程度及侧支循环途径 2【]。应用旋转 DSA和血管三 塞；另3例行保守治疗。 维重建成像技术，可提高MMD并动脉瘤的检出率， 2 结果