透视下闭合复位及LCP小切口人路治疗肱骨外科颈骨折疗效的临床观察.pdfVIP

全国骨关节创伤学术研讨会论文汇编 ．105． 解剖接骨板(LCP)从腋神经、旋肱血管束深面穿过，紧贴骨膜置于肱骨头肩袖外及外科颈、肱骨上段 外侧，即肱骨大结节顶点下0．乱0．7cm、结节间沟后1．0 cm放置导向装置，钻孔，依次拧入自攻锁定 螺钉，如肱骨头部有大结节或其他碎骨块则另用松质骨螺钉或钢丝固定。注意钢板不要超过大结节 以免将来影响息肩外展上举，须用C型臂X线机监视证实螺钉长度合适。手术创口止血彻底，用生 理盐水冲洗，放置负压引流管1根，关闭伤口。 1．3术后处理术后抗炎消肿对症治疗，术后第2—3天进行肩部肌肉的等长收缩及腕肘关节活动． 2d拔除负压引流管，术后1周肩关节被动功能锻炼，术后2～3周开始钟摆锻炼．术后4．6周复查X 线片，若骨痂形成可加大各方向主、被动锻炼。 2结果 本组26例均获随访，平均随访8个月(6—12个月)，无感染；无内固定松动与断裂；无肱骨头坏死 13例，良lO例。中3例，优良率88．5％。 3讨论 3．1肱骨外科颈周围解剖特性及骨折治疗方法的选择对疗效的影响肱骨外科颈处为松质骨与皮 质骨的交界处。Neer将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节及肱骨干四部分，以此为依据可将肱骨 但对于部分粉碎性难以闭合复位的NeerlI型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折病例，非手术治疗效果不佳。肱骨外科 Ⅳ型由于损伤严重，甚至有肱骨头缺血坏死可能。血肿与附近软组织易发生粘连，骨折端的错位、重 叠、成角又直接影响结节间沟的平滑，使肱二头肌肌腱发生粘连、损伤，如不能很好地整复骨折或维 持复位，伤后极易发生肩关节僵硬。因此对于该类骨折治疗，如何减少再损伤，准确整复、牢固固定和 早期功能锻炼是至关重要的。临床上手术方法包括闭合复位经皮穿针固定、切开复位内固定及人工 肱骨头置换。闭合复位经皮穿针固定采用克氏针、骨片钉、中空加压螺纹钉等，虽具有微创的优点， 但固定强度不够，容易发生不愈合或畸形愈合，而且失败率高。切开复位内固定有克氏针、“T”形或 “L”形、三叶草钢板内固定等治疗方法。克氏针固定易滑脱、松动，难以进行早期有效的功能锻炼，骨 折愈合后关节功能恢复差，且容易引起骨不连和畸形愈合。‘‘T”形或“L”形、三叶草钢板需要广泛的 软组织切开．影响肱骨头血运，有肱骨头坏死可能。而人工肱骨头置换术人工肱骨头置换术还不像 髋关节及膝关节置换术那样成熟，一旦手术失败没有很好的补救措施。我们认为对于大部分粉碎性 难以闭合复位的NeerlI型、Ⅲ型型、Ⅳ型肱骨外科颈骨折，综合透视下闭合复位及小切口切开复位 锁定加压钢板内固定治疗能集合两者的优点并可取得更满意的效果。 3．2 LCP的应用为小切口微创术式提供了条件锁定加压钢板(LCP)问世以前，肱骨外科颈骨折的 治疗是一个棘手的问题。外固定一般要固定5~6周，骨折愈合后绝大多数伴有肩关节僵硬．失去了 ．106． 全国骨关节创伤学术研讨会论文汇谲 关节功能锻炼的最佳时机，康复训练效果较差，对患者的生活和工作影响较大。传统内固定方法如 克氏针固定，不牢固、易滑移；“T”形或三叶草钢板常无法满意塑形而造成骨折端错位．且肱骨头部 螺钉少、通过螺钉在松质骨内的把持力小，易致螺钉松脱，内固定失败．术后都需较长时间的外固定 甚至完全依赖外固定，肩关节功能恢复较差幽。LCP是AO在动力加压钢板和有限接触动力加压钢 板的基础上。结合AO的点状接触钢板和微创固定系统钢板的临床优势研发出的一种全新的接骨 内固定系统，多用于临近关节的干骺端骨折151。肱骨近端解剖型LCP的优点：①根据肱骨近端解剖形 状设计，元需对钢板精确塑型，螺钉和钢板形成置人人体内的外固定。钢板和骨面不产生压力，降低 了骨膜损伤，保留了骨折区的血供；②螺钉和钢板锁定，松动发生率低；③钢板设计有针孔，方便骨 折复位和固定，在术中可以通过针孔用克氏针临时固定，有利于骨折的准确复位；④螺钉与钢板具 有成角稳定性，对骨质疏松患者也能达到坚强内固定；⑤操作简单，手术创伤少，对软组织损伤少， 符合微创原则嘲。 透视下闭合复位及LCP小切口人路治疗治疗外科颈骨折具有复位好、创伤小、固定可靠及术后 肩关节功能恢复佳等优点，并发症少，疗效优良，值得推广。 参考文献 【l】王亦璁．骨与关节损伤．第3版．北京：人民卫生出版社，2001．496