胸腔镜联合记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折体会.pdfVIP

2 治疗 2.1 非内固定组均采用加压包扎、肋骨护板胸部外固定，合并有血气胸的患者给予胸 腔闭式引流。3例反常呼吸较重、出现ARDS 的患者给予气管插管机械正压通气治疗。 2.2 内固定手术方法: 本组患者全麻下取健侧卧位，用胸腔镜探查胸腔内情况，清除血 凝块，检查肺损伤程度，必要时行修补术。应用胸腔镜自胸腔内观察肋骨骨折的位置。根据 肋骨骨折部位、数目，取相应斜切口，采用“重点固定法”，即只固定主要的支撑肋骨而在其 上下两端1～2根移位不明显的断裂肋骨不予固定。如果受损部的胸廓支撑强度仍不够，可适 当增加骨折肋骨固定数。一般作后外侧切口约8～15cm，逐层切开胸壁各层，暴露需固定肋 骨断端，将其两端分别剥离骨膜约2～3cm，给予解剖复位，尽量避免破坏胸膜，根据肋骨 横径大小选择相应型号的记忆环抱接骨板，置于消毒冰水中3～5min，缓慢将环抱臂张开略 宽于肋骨，迅速取出环抱器套于肋骨骨折两端，用40～50。C 的温纱布外敷，环抱器自动收 紧，紧紧环抱骨折端，完成骨折固定，观察骨折固定是否满意，有无松动。关胸前应用胸腔 镜检查骨折固定处无出血、冲洗胸腔，常规放置胸腔闭式引流管一根。术后常规抗感染并加 强呼吸道管理，早期下床活动。 2.3 两组患者有复合伤的同时联合其他科室处理合并伤或者先由其他科室治疗待病情 平稳后再转入我科治疗。合并肺挫伤者给予止血药、激素、抗生素等治疗，休克者给予补液、 输血等抗休克治疗。 3 结果 两组患者年龄、性别、致伤原因、肋骨骨折类型及数量、肋骨骨折简明损伤评分(AIS)、 连枷胸骨折类型及数量、连枷胸（AIS ）评分等比较无显著差异(P ＞0.05) 。两组患者在胸痛 缓解时间、有无胸闷气促、胸部可活动时间、住院时间、有无胸壁畸形、骨折愈合时间及相 关并发症情况进行比较见附表（P ＜0.05 ），肋骨复位术前及术后胸廓整形情况如图。 附图：肋骨复位术前及术后胸廓整形情况 附表：两组患者病情比较 胸痛缓 胸闷 胸部可活 胸壁 骨折愈 住院时 肺不张 肺炎 组别 例数 解时间 气促 动时间 畸形 合时间 间(天) (例) (例) (天) (例) (天) (例) (周) 内固 38 1.6 无 2.5 10.2 无 4 无 6 定组 非内固 44 8.5 32 15.2 22.5 26 12 9 28 定组 4 讨论 - 24 - 肋骨骨折在胸部创伤中最为多见，其中多根多处骨折所致的浮动胸壁，亦称连枷胸最为 严重，因为连枷胸所致的反常呼吸运动导致隔摆动，从而影响呼吸、循环功能，严重时可以 导致ARDS 的发生，如不及时处理可导致死亡。以往处理多根多处肋骨骨折，多采用宽胶布 或胸带加压固定、牵引固定、气管插管机械正压通气固定等传统治疗方法，这种传统的保守 治疗，病程长，骨折稳定性差，伤者呼吸疼痛明显，不愿咳嗽、无力排痰致肺活量减少，气 道分泌物积聚，容易引起肺部感染及肺不张等并发症。而且骨折端错位容易损伤肋间血管、 神经，骨折愈合后胸廓塌陷、畸形，造成永久的呼吸功能减退、顽固性胸痛、影响患侧上肢 功能及影响美观。近年来随着内固定材料及腔镜的发展，采用内固定器械进行手术内固定治 疗多发肋骨骨折已成为趋势，并且越来越倾向于简单与微创化。通过对肋骨骨折的固定，有 效恢复胸廓完整性，消除反常呼吸，促进肺组织复张，改善肺通气，降低肺部并发症，缩短 住院时间及骨折愈合时间。同时支撑起胸廓，改善胸廓外观，起到美容、整形作用。同时应 用胸腔镜替代开胸探查减少了手术带来的二次损伤。Balci等发