耐多药结核病和严重耐多药结核病治疗进展.pdfVIP

天津药学 Tianjin Pharmacy 2011年 第 23卷第 1期 综 述 耐多药结核病和严重耐多药结核病治疗进展 舒 向荣 ，吴剑涓 (天津市环湖医院，天津 300060) 摘 要 20世纪末以来 ，由于耐药菌株的产生和治疗的不合理等多种原因，耐多药结核病和严重耐多药结核病的发 生率不断升高，使得结核病重新成为临床治疗的大问题。大多数情况下，只要合理选择和联用现有的抗结核药物，耐多药 结核病和严重耐多药结核病是可以治愈的。本文总结临床常用的一些抗结核药物在治疗耐多药结核病和严重耐多药结 核病时推荐的用法和治疗方案，以及为避免长期使用抗生素所致二重感染的中药治疗方法。同时在制定治疗方案时应充 分考虑药敏试验结果、长期用药的安全性和有效性，联合用药的原则 ，进行规律、全程的治疗，就可减少耐多药结核病和严 重耐多药结核病的病死率。 摘 要 耐多药结核病，严重耐多药结核病 中图分类号：R978．3 文献标识码：A 文章编号：1006-5687(2011)o1．-0044-03 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病 ，曾 予高剂量的异烟肼的试验组，6个月后治愈率高于没 在全球广泛流行，在发现抗结核药物前是危害人类的 有给予高剂量异烟肼的对照组，而且未见异烟肼所导 主要杀手。1882年科赫发现了结核病的病原菌为结 致的毒性作用 。这种方法虽然不在WHO的耐多药 核杆菌，但由于尚未研制出有效的治疗药物，结核病依 结核病治疗指南中，但是可以在确定患者所携带的结 然在全球广泛流行。自上世纪50年代以来，不断发现 核杆菌菌株对高剂量异烟肼敏感的前提下，考虑使用 有效的抗结核药物和新的治疗方案 ，使结核病的流行 这种方法。 得到了一定的控制¨。但是，上世纪80年代 以来，由 1．2 利福霉素类 已上市的利福霉素类药物有利福 于不少国家对结核病的忽视，减少财政投入，耐药结核 平、利福喷丁和利福布丁。已有的研究结果显示，大多 病 (尤其是耐多药结核病)发病率的不断上升及艾滋 情况下，耐多药结核病和严重耐多药结核病对利福平 病毒的传播，且近40年来几乎没有新机制的抗结核药 具有耐药性的同时，还对利福喷丁具有耐药性。但是 物问世等因素，导致结核病疫情再度上升，重新成为全 其中15％ ～20％的患者体 内分离出的结核杆菌菌株 球重大公共卫生问题和社会问题。 对利福布丁是敏感的 4【J。这给治疗耐多药结核病提供 耐多药结核病的定义为：从病人分离出的结核菌 了一种选择 。 至少耐异烟肼及利福平或两种 以上一线抗结核药物。 1．3 吡嗪酰胺 吡嗪酰胺是 《WHO耐多药结核治疗 严重耐多药结核病 的定义为：在耐多药结核病的基础 指南》中的推荐药物，建议在治疗全过程 中使用该 上，还对氟喹诺酮类药物 中的一种 以及至少对 以下三 药物。 种注射药物卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素中的 1．4 乙胺丁醇 乙胺丁醇价廉，低毒，有 良好的耐受 一 种产生耐药的结核病 J。以上两种情况的出现，使 性，是WHO耐多药结核治疗指南中的推荐药物。在 得结核病的治疗变得更加复杂，增加了病死率。本文 对异烟肼耐药的耐多药结核病患者 中进行药敏试验， 将对使用抗结核药物治疗耐多药结核病和严重耐多药 仍有部分患者对 乙胺丁醇敏感，但是在已经确定对吡 结核病的进展做一总结。 嗪酰胺耐药的情况下例外。 1 一线抗结核药物 2 氟喹诺酮类药物 一 线抗结核药物包括异烟肼、利福平 、乙胺丁醇和 氟喹诺酮类药物是治疗耐多药结核病和严重耐多 比嗪酰胺 。 药结核病 的主要药物，目前临床常用的主要有环丙沙 1．1 异烟肼 一般情况下，异烟肼对耐多药结核病是 星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星。到 无效的。但是近来有学者进行随机试验的研究结果表 目前为止，体外实验已