以哭闹为首发表现的手足口病1例.pdfVIP

维普资讯 362 安徽医学 2008年第 29卷第 4期 以哭闹为首发表现 的手足 口病 1例 沈 玮 潘家华 病例简介 患儿 ，男 ，16月，因阵发性哭闹一天就诊于我 源，其传播方式多样，不仅是粪～口途径传播，而主要通过人群 院门诊。家人代主诉阵发性哭闹每次持续2～3分钟 ，一天发 间的密切接触传播，因此人群密集处高发，比如幼儿园。因其 作 10余次，无发热 ，无吐泻，无血便，无咳喘，无皮疹。先后就 感染后产生的抗体可在体 内存在较长时间，因此手足 口病的患 诊于4,JkJl科，泌尿外科及我科门诊，查血尿常规及腹部 B超 者主要为学龄前儿童。手足 口病发病有明显的季节性，温带地 皆未见明显异常，考虑”上感或 胃肠功能紊乱”予对症治疗，哭 区主要是夏季流行，我国发病高峰一般在4～8月。潜伏期约3 闹不见好转。次 日发现手足出现红色皮疹 ，遂拟”手足 口病”收 ～ 7天，在我院就诊的手足 口病患儿起病表现多样，大部分为发 住院。人院后体温一直正常平稳，但有时流涎、哭闹。无四肢 热 ，很快手足出现皮疹，部分患儿开始表现为咳嗽、流涎、精神 抖动，无饮水呛咳，无声音嘶哑。体检 ：神志清楚 ，精神可，监测 差、肌阵挛、腹泻而皮疹不明显。本例报道的患儿就诊时仅表 血压在正常范围内，呼吸平稳，咽充血可见疱疹 ，鼻唇沟对称。 现为阵发性哭闹，而无发热、皮疹等表现。门诊多个科室多名 颈软 ，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心率 90次／分左右， 专家会诊皆未发现明显异常，直到次 日发现手足皮疹而诊断。 律齐，未闻及杂音。腹软，稍膨，肝脾肋下未及。手足见粟米样 这就对我们儿科医生起到一个很好的警示作用。其一，患儿哭 红色皮疹。四肢肌张力正常，克、布氏征 (一)，双巴氏征 (一)。 闹待查鉴别诊断时应十分慎重 ，如认真查体进行必要的化验检 人院后再次查血常规未见异常，血生化 ：血糖 7．6mmol／L，余未 查及各科会诊后仍无所获，切勿草率下诊断 ，最好嘱其随诊观 见明显异常。头颅 MRI示小脑、脑干未见异常，脑室无扩大。 察，以便动态观察病情。其二，手足 口病在未出现皮疹前表现 特异性EV71核酸片段检查阳性。入院后诊断为手足 口病，予 多样，有些症状无特异性 ，特别对于婴幼儿 ，表达能力差且为该 抗病毒等对症治疗 ，共住院4天病情稳定后 院。 病高发人群，应特别注意检查手、足、口、臀部有无皮疹而避免 漏诊误诊 。 讨 论 参 考 文 献 手足 口病是4,Jk常见的传染病 ，我 国1981年在上海最先 发现本病，此后各省市均有报道…，1998年我国台湾地区出现 1 杨智宏，朱启 ，李秀珠，等．2002年上海儿童手足口病病 大暴发 』，近几年，广东、福建、上海等地区均有局部流行的报 例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒 A组 16型的调查．中华 道。今年 3月份 以来，我省阜阳市出现手足 口病流行，此后国 儿科杂志 ，2005；43(9)：648～652 内多个地区出现疫情。我国自2008年5月2日始将手足 口病 2 LIC C．YANG MY ．ClinicalManifestationsand Laboratory 正式列为丙类传染病进行管理。手足口病好发于5岁以下的 AssessmentinanEnterovirus710utbreakinSouthernTaiwal1． 儿童，以发热 ，口腔、手、足发生疱疹为主要特征，极少数并发无 ScandJInfectDis，2oo2：34：l04—109 菌性脑膜炎、脑干脑炎、肺水肿、急性弛缓性瘫痪等严重并发症