缪希雍吐血证治特点探讨.pdfVIP

江西中医药2011年 11月第 1I期总42卷第347期 论述吐血的病机特点及病案中可以总结其思路。他 缪氏借用朱丹溪 “气有余即是火”之论，认为热 将血证分为血瘀、血虚、血热三类。对于其治疗，亦 甚则血随气火上行，溢出上窍而发为吐血。故血热 立 “治血三法”，即 “血瘀宜通之”，“血虚宜补之”， 是吐血证的另一大病因。缪氏在多个病案中指出， “血热宜清之凉之”。吐血一症为血证常见病症，亦 血热致吐血有两种情况：一为肺 胃热盛，肺 胃热盛则 是虚损主症之一，常见瘀、虚、热证候，但多见于阴虚 迫血妄行，血随肺 胃之气上逆，而致吐血；一则为阴 内热之证 。 虚发热，阴虚则阳亢，阳升不制，妄动气血，故发为吐 1．1 血瘀 血 。 缪 氏认为 “血不行经络者，气逆上壅也……止 2 吐血的治疗特色 之则血凝，血凝则发热，恶食 ，病 日痼矣”。吐血即 2．1 治疗方法 为血不循经络而致，多由吐后余血或治疗不当，强止 2．1．1 行血 缪 氏认为治疗吐血 “宜行血 ，不宜止 血而成瘀，此成为吐皿的一大病因。 《灵枢 ·百病始 血”，因为 “行血则血循经络，不止 自止。止之则血 生》谓：“卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度， 凝，血凝则发热，恶食，病 日痼矣。”意即为强止血更 则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤 易造成血瘀，而血瘀则易出现发热、食欲不振等病 则血内溢，血 内溢则後血。”络伤则血溢出脉外，而 症，更加重病情。行血之法即为消瘀而设，吐血症多 成瘀血，凝滞脉中阻塞经络，使血不得归经，而更溢 兼血瘀 ，唐容川论之最详：“血既止后，其经脉中已 于外。瘀血既是病理产物，又是致病因素。各种原 动之血，有不能复还故道者，上则着于背脊胸膈之 因所致瘀血能导致出血，而出血又是产生瘀血的重 间，下则着于胁肋少腹之际，着而不和，必见疼痛之 要原因，其互为因果。 证。或流注四肢，则为肿痛或滞于肌腠，则生寒热。 1．2 血虚 凡有所瘀，莫不壅塞气道，阻滞生机，久则变为骨蒸、 “肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职 干血、痨瘵，不可不急去也。且经隧之中，既有瘀血 也。”缪 氏此语揭示吐血证的另一大病因，即血虚。 踞住 ，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢也，故 JIANGXIJOURNAL0FTRADITIONALCHINESEMEDICINE 清代名医王士铎便秘证治浅析 ★ 阙立明 ‘王雄力 景华娟 (1．湖北省应城市中医院 应城432400；2．福建省晋江市安海医院 晋 江 362261) 摘要：王士铎把便秘根本病因概括为火盛津(阴)伤、肾阴肾阳不足、气虚、血瘀等。其中详细论述 了五脏六腑火热偏盛、耗津 伤液所致便秘的机理 ，并按脏腑辨证施药，对当今仍颇有借鉴意义。 关键词 ：便秘；辨证录；王士铎 中图分类号 ：R一092 文献标识码：A 王士铎是清代著名医家，平生著述很多，《辨证 录》为其代表作之一。此书以 《灵枢》、《素问》、仲景 以祛瘀为治血要法。”祛瘀必行血，二者所见略同。 缪氏每用韭菜、番降香、真苏子下气；青蒿、鳖 甲、银 血瘀宜通，缪氏每药用辛温、辛热、辛平、辛寒、甘温、 柴胡、牡丹皮、地骨皮补阴清热。 咸寒的当归、红花、桃仁、苏木、桂、五灵脂、蒲黄、姜 2．2 用药特色 黄、郁金、三棱、延胡索、花蕊石、没药、自然铜、牡蛎、 “先立其法，后定其药”，缪氏提出行血 、补肝、 芒硝等药治之，祛瘀生血，活血止痛。 降气治吐血三要法，故用药选择即在其中。缪氏喜 2．I．2 补肝 治吐血 “宜补肝，不宜伐肝”，缪 氏认 用童