手法复位小夹板固定治疗尺桡骨双骨折体会.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOF TRADITIONALCHINESEMEDICINE 手法复位小夹板固定治疗尺桡骨双骨折体会 ★ 周鑫 周亚夫 (江西省上栗县东源中心卫生院 萍乡337000) 摘要：目的：对手法复位小夹板外固定治疗尺桡骨双骨折疗效进行评价。方法：对近两年来的2l例尺桡骨双骨折进行三步手 法整复、小夹板外固定，观察并调整固定松紧度，评价其临床疗效。结果：随访 3月，优 13例，良6例，优 良率达到90．47％。结 论：手法整复治疗青少年尺桡骨双骨折具有创伤小、固定优 良的特点，临床疗效肯定。 关键词：尺骨；桡骨；双骨折；小夹板固定；复位手法 中图分类号：R683．42 文献标识码：B 尺桡骨骨折是临床上常见的骨折之一，尺桡骨 患者合作，尤其是儿童更应该注意手法轻柔，用力得 干双骨折在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居第 当，整个复位步骤做到心中有数。 二位，治疗复杂，预后不佳 ¨j，常见于儿童及青少 2．1 复位步骤 (1)拔伸旋转 患者坐位或仰卧位， 年。绝大多数位于尺桡骨远端 1／3，由于解剖功能 肩外展约90。，前屈3O。一45。，肘关节屈 曲90。，中1／ 的复杂关系，尺桡骨干骨折后常发生明显移位，如侧 3骨折前臂置于中立位，下 1／3骨折前臂置于旋前 方、成角以及旋转移位等，复位要求较高，若治疗不 位。术者立于伤者的患侧，由两名助手分别握住肘 当会发生缺血性肌痉挛、骨筋膜室综合征、骨折的畸 上方于腕掌部作对抗牵引，顺势拔伸并旋转骨折远 形愈合或不愈合等并发症，遗留前臂旋转功能障碍， 端以纠正重叠及旋转移位，对儿童牵引度应注意循 导致病残，因此手法复位外固定治疗时必须纠正成 序渐进，然后持续牵引3—5分钟。(2)挤压分骨 在 角、重叠等各种移位，特别是旋转移位 ；并保持骨折 助手维持牵引下，术者用两手拇指挤压，示、中、环三 整复后的对位 ，进行外固定直至骨折愈合。 指分别置于骨折部的掌、背侧，沿前臂纵轴方向夹挤 1 临床资料 骨间隙，使其向中间靠拢的尺桡骨断端向桡、尺侧各 1．1 一般资料 本组21例患者均为本院患者，男 自分离，再将两手拇指置于桡骨背侧面的骨折断端 16例，女5例；年龄 5—13岁，平均年龄为8．2岁； 上，食指位于桡骨断端的桡侧，双手其余手指扣在桡 其中右侧 11例，左侧 1O例；伤后就诊时间为 1—48 骨掌侧面的骨折断端上，反方向牵引并利用折顶法 小时。所有病例均为闭合性骨折，x线摄片提示均 使骨折断端背侧对位，同时两手食指在桡骨断端桡 为尺桡骨双骨折。本组病例无合并神经、血管损伤。 侧按压纠正侧方移位。(3)折顶回旋 拔伸往往很那 1．2 诊断标准 (1)明显外伤原因；(2)局部肿胀， 将重叠移位完全纠正，此时在保持分骨的情况下，术 疼痛及压痛，前臂功能障碍，完全骨折时肢体可能出 者对仍有错位的断端用两手拇指由背侧进行推按， 现畸形、骨擦音和反常活动；(3)X线摄片应包括肘 两手其他四指托提掌侧下陷的骨折断端，逐渐向原 关节和腕关节，除确定骨折类型和移位方向外，还可 来成角移位的方向加大成角，直至突出的骨皮质于 确定有无尺桡上下关节脱位。 下陷的骨皮质断端相顶后，再骤然回折，回折时拇指 1．3 纳入标准 (1)符合诊断标准的尺桡骨中、下 继续往掌侧推按 向背侧突出的骨折断端，而示、中、 段新鲜双骨折；(2)在 2周 内未接受过其他任何治 环三指用力向背侧托提骨折的另一端，若骨折端出 疗者。 现背向移位时则须根据受伤机制采用回旋手法，术 1．4 剔除标准 (1)病理性骨折或患有代谢性骨 者两手分别握住骨折两端，一手固定近端或远端，另 病的患者；(2)尺桡骨骨折伴有上、下尺桡关节脱位 一 手按原来移位方向在两骨断端互相紧贴的情况下 以及青枝骨折和无移位