中西医结合治疗腰椎间盘突出症300例.pdfVIP

JIANGX1JOURNALOFTRADITIONALcHfNEsEMEDlCINE 中西医结合治疗腰椎问 it 刘金钟 许 明健 苏占国 詹艳辉 郭j 城县人民医院 宽城067600) 摘要：腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，治疗手段多 养神经和功能锻炼治疗，临床疗效肯定，复发率低，预后较 关键词 ：腰椎间盘突出症；针刀；中西医结合疗法 中图分类号：R274．34 文献标识码：B 笔者从事腰腿痛专科多年，采用中西医结合 疗腰椎间盘突出症，疗效满意。现报道如下。 1 一般资料 l诊断本标准组3，结00合例病，根史据、临赵床宝表麟现I1、体主征编、影脊像《柱学外检科查 诊。排除大块髓核突出引起严重神经功能障碍 蜀 马尾神经受压及有其他手术指征者。男123例， 霍2177治例疗，年方龄法17—72岁，病程数小时至数年不等。 l2．1结锗合7症3治状病、体征、x线和CT检查结果，在患 摘 问 艚 峦 昔 峦 B 殿 丑 持 明 恩 痛 占 一 沂 点5—7个，严格无菌操作。主要手术步骤 为： 2．4 腰神经后支松解术 (1)首先找准进针点，弄清病变层次及局部组织解 患者取俯卧位，下腹部垫一薄枕，根据腰椎 x 剖关系。适宜的进针点有敏感的压痛点；牵拉该处 线及CT片标定病变间隙、侧别及相应的下位腰椎 肌肉而引起的明显痛点；使该处肌肉完成某一特定 上关节突外缘与横突基底部上缘的交点体表投影 动作而引发的痛点。定点后标记并消毒。(2)定 处。常规消毒后于标定处垂直皮肤而平行身体纵轴 向：使针刀的刃线与大血管、神经及肌纤维走向相平 快速进针刀，穿透皮肤后，缓慢进针，遇到骨质即为 行，若肌纤维走向与神经、血管方向不一致，则应与 横突基底部，稍退针刀，向头段稍倾斜，进针刀有 白 神经、血管方向平行进针刀。(3)加压分离：右手 骨面滑下的感觉者为横突上缘，再稍退针刀，压低针 拇、食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力而 尾斜向内侧进针刀，遇到骨质即为上关节突外缘。 不刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，将刀口 将针刀 自横突上缘沿上关节外缘上、下方 向切割剥 下的血管、神经分离到刀 口两侧。(4)刺人：继续垂 离2—3下，手下有松动感时退出。 直加压，有坚韧感时表明已接近骨质，再稍加压即可 2．5 棘 间治疗 刺破皮肤至所需深度，施行各种操作措施。 常规消毒后于棘间垂直皮肤而平行身体纵轴快 2．2 椎间管内口松解术 速进针刀 穿透皮肤后针刀旋转90。，垂直于棘间韧 患者取俯卧位，下腹部垫一薄枕，根据腰椎 x 带纤维方向，切开松解。若有黄韧带肥厚，可将之切 线及 CT片标定病变间隙、侧别及相应的腰椎小关 开。但如有阻力感突然消失，切勿继续深刺。 节 内侧缘体表投影处。常规消毒后，于小关节 内侧 2．6 外周痛点治疗 缘体表投影处稍内侧 1—2mm垂直皮肤而平行身 腰椎问盘突出症患者的常见痛点多见于L 一 体纵轴快速进针刀。穿透皮肤后，稍向外倾斜 5一 s。的棘间和棘突上、臀大肌骶骨附着点、臀中肌骶 l0。继续缓慢进入针刀，遇到骨质即为关节突，再稍 骨附着点、臀小肌骶骨附着点、髂嵴后缘、股骨中段、 抬针柄，使针刀紧贴上关节突前内缘滑进约2mm， 下段髂胫束覆盖区、梨状肌体表投影处、腓骨头前下 · 36 · 方、腓骨长肌、小腿三头肌等处。病变部位多有硬 ；或患冠心病而症状明显缓解，目前无发作；或心 结、条索及肌肉变硬，前两者可用针刀纵行或横行切 梗死为陈旧性病灶者。 割，后者以切割、松解筋膜为主。术者应熟悉操作部