处方点评2015-8-26 - 副本.pptVIP

合理用药与处方点评 内容提要 合理用药 《医院处方点评管理规范（试行）》 处方点评 一、 合理用药 概念:是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。 合理用药—永恒的主题 合理用药要求 医生处方，适合患者个体的临床需求 了解掌握药品制剂的生物利用度,选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法 掌握药物的药代动力学特性和与临床关系密切的药动学参数 药师审核、调剂处方，确保安全用药 护士正确执行医嘱 患者良好的依从性 临床现状 临床药物治疗中,不是所有医师能够应用、践行循证医学的理念，体现在临床合理用药中,出现了多种问题 药物治疗学知识老化 不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类药品不同品种间的差别 特别是跨科用药、患者有其他基础疾病 不了解多药合用时药物的相互作用 未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量 不合理应用药物问题突出 抗菌药物 注射剂滥用 尤其中药注射剂 血液制品 辅助用药品种 激素 不合理用药现象的存在，既是一个医学专业技术问题，也是社会公共问题在医药领域的具体体现，合理用药应引起广泛关注 安全、有效、经济、适当 1997年，WHO与美国健康管理科学中心-MSH将合理用药的生物医学标准修订为安全、有效、经济、适当地使用药品，具体要求包括： （1）药品正确无误； （2）用药指征适宜； （3）药物的疗效、安全性、适用性、使用方法及价格对患者适宜； （4）剂量、用法与疗程适当； （5）用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小； （6）药品调配及提供给患者的药品信息准确无误； （7）患者遵医嘱情况良好 合理用药四个基本要素 安全 药物治疗的效果-风险比，临床上要求药物治疗获得最大治疗效果，而承受最小风险 有效 指药物产生预期的效果 经济 指尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系 适当 体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物选择及药物剂量、疗程、给药途径等 用药安全是患者安全的重要目标 《患者安全目标》 患者用药安全是医院管理的目标，也是患者对医院的基本要求 用药安全是患者的生命线 用药安全是保障患者安全的关键 用药缺陷可能造成严重后果及损失，提升患者用药安全是患者安全的重要目标之一 2007年:提高病房与门诊用药的安全性 2008年:提高用药安全性 2009年:提高用药安全性 注重患者安全、降低用药错误是近年来世界卫生组织最为关注的热点问题，也是卫生部、中国医院协会十分关注的问题 目标五、提高用药安全 1 诊疗区药柜内的药品管理2. 有误用风险的药品管理制度/规范3 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明4 在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌5 输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施6 病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明7 临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导8 合理使用抗菌药物 侵权责任法 第七章 医疗损害责任 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿 相关规定 《处方管理办法》 第三十一条　具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。 第三十七条　药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 医师在合理用药中的职责 《处方管理办法》第十四条规定 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 详尽的规定，对于促进合理用药、保证公众用药安全非常重要 用药纠纷典型案例评析 医师用药不当引起纠纷 患者十二指肠溃疡用地塞米松，致患者出血死亡 疼痛注射曲马多，掩盖病情，患者肠梗阻死亡 大剂量米索前列醇催产，产妇子宫破裂死亡 长期服用强地松，造成患者股骨头坏死 用药途径不当 庆大霉素注射液滴耳治疗中耳炎,患者耳聋 静脉注射凝血酶 溶媒选用不当 糖尿病患者选用5%葡萄糖注射液，患者死亡 对有过敏史的患者未