中医多途径综合疗法与腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化腹水的护理.pdfVIP

寒湿困脾型：拟温中健脾、行气利水法，予消水2号方(含干姜、白术、车前子、汉防己等)加减；湿热 蕴结型：拟清热利湿、攻下逐水法，予消水3号方(含黄芩、酒大黄、枳实、二丑等)加减：肝脾血瘀型： 拟活血化瘀、行气利水法，予消水4号方(含丹参、三棱、土鳖虫、大腹皮)加减；脾肾阳虚型：拟温补 脾肾、化气行水法，予消水5号方(含制附子、白术、桂枝、车前子等)加减；肝肾阴虚型：拟滋养肝肾、 凉血化瘀法，予消水6号方(含生地、丹皮、赤白芍、车前草等)加减。均由我院煎药房统一用煎药机煎 煮包装为每袋150毫升药液备用。每次1袋，口服，1日3次。对因腹胀不愿服药者，改用高位保留灌肠， 1日2次，用量同口服。②中药外敷采用自制消鼓舒腹散(含甘遂、二丑、沉香等6昧，各等份，共研细 末备用)敷脐。具体用法：取药粉10克，食醋调匀成糊状，敷于肚脐上，外以塑料薄膜覆盖，胶布固定。 预冲完备，继而按腹腔穿刺术常规操作，将带有筛孔的静脉留置针向左下腹穿入，将腹水引出，按输出端， 超滤完后，再以多巴胺20mg、速尿20rag。由回输端注入腹腔后拔针。碘酒局部消毒，用创可帖覆盖穿刺 点，以腹带加压包扎。每周1~2次。．根据病情每位患者治疗1^4次。 两组均10天为l疗程，共2疗程。 2结果 参照中国中医药学会内科肝病专业委员会拟定的肝硬化腹水关于腹水消退疗效评定标准【2l。经治疗2 个疗程后，治疗组40例，达I级疗效(腹水完全消退，B超检查腹水阴性，临床症状消失)25例，Ⅱ级 疗效(腹水大部分消退，体检轻度移动性浊音，B超检查腹水少量，临床症状显著改善)13例，Ⅲ级疗效 级疗效16例，Ⅲ级疗效9例。两组比较经Ridit分析，差异具有显著性(P0．05)。 3护理 3．1 一般护理合理安置患者病床，具体根据病证性质．寒湿困脾、脾肾阳虚者宜安置在 向阳温暖病室；湿热蕴结、肝肾阴虚者可集中在背阴凉爽病室。同时病室要保持安静，避 免噪声，经常通风换气，保持空气新鲜。病室温度以I8～20℃为宜，寒湿困脾、脾肾阳虚 者应偏高些；湿热蕴结、肝肾阴虚者可略低些。病室湿度一般保持在50～60％，寒湿困脾、 湿热蕴结、脾肾阳虚者湿度宜低；肝肾阴虚者湿度可略高。患者应卧床休息，病情重者绝对卧床休 息，高度腹胀者取半卧位休息。长期卧床者应预防发生褥疮，经常更换体位，保持床单平整干燥，经常按 摩受压部位(乳液或红花酒精)。准确记录每日出入鬃，观察尿量，隔日测腹围、每周测体重1次。观察 病人生命体征、神态变化，如发现患者神志有改变，应予警惕肝性脑病，及时报告医生，作进一步诊断处 理。因本病患者抵抗力较差，故应加强基础护理，如口腔、皮肤护理，注意避风寒，防受凉，减少感染的 发生。 3．2饮食护理肝硬化腹水患者宜进高热量、优质蛋白质(血氨增高时禁食)及高维生素食物。食 多食理气健脾食物如柑橘、苡仁、箩b、山药、扁豆等：脾肾阳虚型可进黄芪粥、核桃粥、党参粥等健脾 益肾之品；寒湿困脾型宜进食健脾利水之品如鲤鱼、赤小豆等。由于辛辣食物多生热、生冷食物多生湿、 坚硬油腻之物碍胃不易消化，故应忌辛辣、生冷、油腻、煎炸、硬固及刺激食品。此外，本病患者均纳食 不佳，所以食物调剂要多样化和适口，以增进食欲，营养充足才有利于病情恢复。 3．3情志护理肝硬化腹水患者，精神上均有不同程度的负担，有的表现为精神忧郁，性情急躁，坐 卧不宁；或考虑工作、学习、家庭等；有的则因本病尚无特效疗法而恐惧、紧张、苦闷、悲观失望o． 因此，护理人员必须紧密结合病情，针对每位患者不同心理状况，做深入细致的思想工作，耐，tb解答和开 导病人提出的问题，实事求是地讲解病情及治疗难易和规律，也可请治疗效果好的患者进 行现身说法。若病情恶化，预后不良，应向家属交待病情，不宜直接告诉患者本人，避免一切不良刺激。 总之，要尽可能地为病人提供最大的方便，以高度的责任心和同情心诚恳热情的关心体贴、安慰同 情病人，消除不良心理。只有患者心境坦然，精神愉快，气机条达，气血调和，脏腑气血 功能旺盛，对治疗充满信心，积极配合治疗，才能保证疾病早日痊愈。 3．4用药护理中药汤剂辨证服用，寒湿困脾型趁热服，湿热蕴结型凉温后服，脾肾阳虚及肝肾阴虚 型空腹温服，便于消化吸收，兼脾胃虚弱者，饭后服或饭后温服，以减少对胃肠刺激。服药量每次150毫 升左右，腹水较多病人不愿口服者改为保留灌肠。外敷自制消鼓舒腹散，敷药后观察有无腹痛、腹鸣、尿 量及大便次数，同时注意敷药部位皮肤变化，若出现皮肤潮红或搔痒，可用皮炎平软膏外涂，严重者可缩 短敷药时间或采取隔日敷药1次。 3．5腹水超滤浓缩回输的护理①术前准备：全