中医治疗广东地区传染性非典型肺炎的探讨.pdfVIP

中医药学术发展大会论文集 3分消走泄法是IAP主要的治法 中医治疗学认为，湿热证总以分解湿热、湿去热孤为原则，若“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，故 对湿热性质疾病应注意祛湿与清热两兼顾。合理使用祛湿与清热法是治疗IAP的关键，临床上要根据湿 热多少，病变部位，尽早为病邪寻求出路。分消走泄法为温病学的治法之一，是宣展气机、泄化三焦邪热 及痰湿的一种治法。现代研究表明，分消走泄法具有一定的解热、抗菌、消炎、调节肠胃功能和免疫功能 等作用，按叶天士所说的杏、朴、苓之类为本法的基本药物。通过对传染性非典型肺炎的临床症状分析， 我们认为，病机上以卫气同病、气机郁滞为基本特征。其病变部位在三焦(肺、脾胃、肠)或膜原。吴又可 《温疫论》中提出：“感天地之疫气，在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在四时有盛衰。此气之来，无论老少强 弱，触之者即病。邪从口鼻而入，则其所舍，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于 胃，乃表里之分界，是为半表半里，tip(针经：》所谓横连膜原是也”。他认为，湿热疫疠之邪来势凶猛，从口 鼻而入，初起病机既非在表，亦非在里，而是在半表半里之膜原，这种观点可供参考。三焦具有主气机升 降出入及通行水道两大作用，故对邪留三焦的病机特点主要需注意气机郁滞及痰湿内阻两方面。叶天士 提出“分消上下之势”，即是针对病之上、中、下三焦气机郁滞、痰湿内阻的病机特点，治宜宣上、畅中、渗下 的三焦分解法，以疏导三焦气机的运行，泄化三焦的痰湿。IAP的治疗应针对湿一郁一热3个环节。通过 对前期治疗经验的总结，我们在治疗中的卫气分阶段多以分消上中下湿热，宣展气机，泄化三焦邪热，透 邪外出，凉血解毒，以防邪陷营血。 4升降散合蒿芩清胆汤加减为治疗IAP之主方 升降散出自清代杨栗山《伤寒温疫条辨，自古以来就被视为温病之“总方”，主要用于温疫、温病等急 性传染病或感染性疾病的治疗。方由4昧药组成，既有一升一降调畅气机之功，又有气分药(蝉蜕、僵 蚕)、血分药(姜黄、大黄)并用，使气血诃和，升降畅通。升降散抗流感病毒实验研究结果表明，升降散水 煎剂抗流感病毒效果优于病毒唑，可增强巨噬细跑的吞噬能力，提高小鼠的非特异性免疫力；可显著提高 CD8活性，有助于小鼠肺病变的减轻和恢复，使小鼠肺炎症状减轻，使免疫系统归于平衡。能显著抑制毛 细血管通透性，明显降低炎性组织中前列腺素E2(PGE2)的含量。蒿芩清胆汤是清代俞根初所创，见于 《通俗伤寒论》，具有清热化湿、和胃化痰的作用，是临床上治疗外感发热常用的方剂。刘氏予该方治疗外 感发热100例，总有效率95％。根据IAP的病机特点，我们运用分消走泄法，在蒿芩温胆汤合升降散的基 础上组方为：青蒿、淡竹茹、杏仁、半夏、厚朴、赤茯苓、黄芩、枳壳、陈皮、滑姜黄、自僵蚕、全蝉蜕、川大黄、 亡1例，2例晚期患者中途拒绝治疗，3例因病情需要而改为其他方剂治疗等均列入无效。67例LAP患者 平均退热时间为5．2天(会诊患者以服药当天开始计算)，平均住院周期21天。 5重视综合治疗及恢复期调理 在温病卫气营血辨证的基础上，正确使用中药制剂如清开灵、鱼腥草或穿琥宁针荆和中成药亦是十 分重要的措施。传染性非典型肺炎病变起病急，来势凶，变化快，象这样的急症，单靠内服汤剂中药，抢救 很难适应。配合使用鱼腥草等针剂的静脉给药，中成药小柴胡片、柴雪丹、安宫牛黄丸等，亦比内服汤剂 方便，并使口服汤药达到最佳效果，从而缩短病程，达到快捷的效果。我院治疗IAP的经验也证明了此 点。此外，对IAP患者恢复期的调理，中医药可以起到积极的作用，特别是对低热、气短及肺纤维化等的 改善具有优势。在恢复期常表现为阴阳未和，或正虚邪恋，若不注意调护，可死灰复燃，或留下后遗症。 使用养阴退热、宣肺止嗽、益气固表、健脾渗湿、活血通络诸法都取得了良好的效果。 本次由新的冠状病毒引起的非典型性肺炎亦表现为湿的临床特征，与我们既往对呼吸道病毒研究结 果相一致。根据以往我们中草药抗病毒及岭南温病的临床与实验发现，呼吸道病毒感染与湿有一定的相 关性，呼吸道病毒感染患者症候表现多兼湿的特点。临床采用从湿论治呼吸道病毒感染，多获捷效。湿 247 中医药学术发展大会论文集 证患者存在免疫、自由基、能量和水液代谢等异常，而呼吸道病毒感染患者同样有免疫功能低下，存在体 液免疫与细胞免疫失衡的状态，自由基产生与失衡等病理