重型颅脑外伤患者顽固性呃逆的原因分析及护理.pdfVIP

时者，被认为是急性呃逆；呃逆持续时间远远大于48d,时的，被称为是持续性呃逆。呃逆持续时间大于2月 被认为是顽固性呃逆(intractable 枢，脑干迷走神经所致。IH是重型颅脑外伤常见的并发症之一，患者频发的呃逆影响正常呼吸功能，以致 影响气体交换，可加重脑水肿，甚至影响患者预后。重型颅脑外伤患者顽固性呃逆的原因复杂，临床处理 相对棘手。如不及时有效处理，常导致脑损伤的加重。杭州师范大学附属医院神经外科2004年2月一2008年 2月共收治652例重型颅脑外伤患者，出现顽固性呃逆34例。经过中西医结合治疗及护理，呃逆控制效果明 显，现报告如下。 l临床资料 1．1 伤伴硬膜下血肿8例，脑挫裂伤伴硬膜外血肿4例，脑内血肿6例，外伤性蛛网膜下腔出血5例，单纯脑干损 伤4例，弥漫性轴索损伤3例。均经头颅CT或MRI检查证实。 1．2 紧张、焦虑、失眠、营养缺乏，烦躁不安，自我感觉疲劳，吸入性肺炎等并发症。 1．3 治疗方法及效果34例患者，2例意识清醒者经过心理安慰，转移注意力，24+时后呃逆停止，没 有复发。5例行气管切开的患者，用吸痰管伸入气管套管内，反复抽吸，刺激咳嗽，立即吸痰，4例患者35 小时后呃逆停止；1例患者出现吸入性肺炎，经过抗生素及支气管镜治疗，15天后吸入性肺炎治愈，呃逆停 止。16例患者遵医嘱肌注氯丙嗪、利他林、胃复安药物，均3～5天呃逆停止，没有复发。ll例患者针刺人 中、内关、足三里或行足三里穴位注射，呃逆最快3一-,5分钟停止，7例患者有复发，但经过多次针刺及穴位 注射最终9天后呃逆停止。 2原因分析 2．1 颅脑外伤后中枢神经系统功能紊乱是呃逆的重要原因IH按照原因可分为中枢性和反射性，颅脑外 伤后两种原因都可存在。重型颅脑外伤患者，由于交感神经兴奋，体内儿茶酚胺类物质及胃素增高，使胃 十二指肠粘膜缺血、糜烂、溃疡，极易发生应激性溃疡。这类患者在前驱期即会出现间隙性呃逆。脑干、 丘脑下部、颅后窝受损的患者，晚期由于中枢神经系统功能紊乱，引起膈肌痉挛，易发生呃逆。 2．2精神因素少数患者因自身角色转变，心理压力大，情绪不稳定，易出现间隙性呃逆。 2．3皮质激素的应用 临床上对于中、重度颅脑外伤的患者，一般常使用地塞米松短期冲击疗法，以 降低颅内压，减轻脑水肿。但糖皮质激素也有缺点，它能抑制胃粘膜蛋白合成，使胃粘膜粘液分泌减少， 胃酸分泌增加，易诱发急性消化道粘膜病变，而出现呃逆。 2．4电解质紊乱危重患者早期由于禁食、疾病消耗、大剂量使用脱水剂，影响水盐代谢，导致电解质 紊乱，酸碱平衡失调，体内代谢产物刺激，血液中某些离子缺乏(如低血钙、低血镁)，使神经纤维和骨骼 肌的应激性增高，即阈值降低，临床上可出现一系列神经肌肉应激性增高的表现，而引起顽固性呃逆。 2．5误吸气管插管、气管切开的患者因呕吐胃内容物，误吸入呼吸道，引起吸入性肺炎，刺激膈 肌，导致呃逆。 2．6长期卧床重型颅脑外伤患者由于病情严重，长期卧床不起，使肠蠕动减慢，容易引起便秘，长 期积聚腹腔，刺激膈肌，导致呃逆。 3护理 3．1 心理干预对部分神志清醒者，针对出现的症状，及时地对患者进行心理疏导，向患者及家属解 ·370· 释病情、愈合及发展、药物性质和不良反应，让患者及家属对病情及用药有正确的认识。护理人员利用健 康教育及护理查房等的机会，多与患者交流，转移注意力，及时解决患者的各种要求。 3．2病情观察密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化。重型颅脑外伤患者由于上述原因在早期 既会出现呃逆，并认为呃逆的出现常提示愈合教差。故因密切观察，呃逆发生的时间、频率及持续时间， 是早上、中午还是晚上最易发生。找到病因，及时采取治疗和护理措施，解决问题。 3．3 用药护理遵医嘱及时正确使用药物治疗，注意用药剂量，并观察药物不良反应。应用氯丙嗪治 疗，注意患者的呼吸，它能抑制呼吸，延缓肌力恢复，诱发肌张力异常和迟发性运动障碍等作用，因此用 药应慎重；其次氯丙嗪会出现低血压及心率增快等副作用，注射后要嘱患者平卧l～2小时，不能马上坐起 或下床，以免引起体位性低血压。利他林治疗起效快，但有效血药浓度维持时间短，为防止病情复发，需 多次用药。它最常见的不良反应为食欲减退，故需选用可口的食物，并加用健胃药，可有效减轻此症状。 胃复安为促动力药物，其作用为增力ILESP，加速胃排空。该药可通过血脑屏障，并导致精神和神经症状如 焦虑、烦躁和失眠，严重者可出现锥体外系症状。因此，应密切注意患者的情绪变化，一旦出现应立即汇 报医生停药。