重症颅脑疾病患者使用鼻空肠管后的常见并发症和护理体会.pdfVIP

为温度过低，使用恒温器后缓解，l例为肠道真菌感染，另外l例开始使用能全力，后改能全素后缓解。因 此，营养液配置好后应24d时内输完，以免变质。同时不同患者对不同营养液耐受性也不一样，要讲究个 体化。夏季可在室温下直接输入，冬季使用恒温器恒温，并予输液泵保持滴速，温度过低及滴速过快，均 容易出现腹泻。由于重型颅脑损伤病人常合并感染，使用各种抗生素，应警惕菌群失调引起腹泻，可预防 性鼻饲大蒜素胶囊或者微生态制剂，及时行大便找霉菌及培养检查。如腹泻频繁，应做好肛周护理，必要 时用氧化锌软膏外涂。同时严密监测电解质、血气分析，避免出现水、电解质酸碱失衡。 3．2鼻肠管堵塞可能由于鼻肠管头部两侧均有细孑L，容易堵塞；其次，输注如德巴金等药物，用 温开水配置后要立即鼻饲，冷却后此类药物容易发生凝固。本组发生3例鼻肠管堵管现象，1例温开水反复 冲洗后通畅，l例温开水冲洗无效后用5％碳酸氢钠冲洗30ml后导管通畅，另1例堵管后拔管。因此，除了 按常规每84,时用温开水冲洗一次，每次输注营养液前后也应进行冲洗。在鼻饲药物前后同样应用温开水 (30ml--50ml以上)反复冲洗，如温开水冲洗无效可用碳酸氢钠或胰酶冲洗。 3．3肺部感染要及时翻身拍背，至少24,时一次，做好口腔护理。注意鼻肠管是否在位，有无返流， 避免误吸，造成吸入性肺炎。注意仔细肺部听诊有无干湿罗音，及时肺部摄片。 3．4鼻肠管脱落昏迷病人，尤其烦躁不安时，容易自行拔管，护士除固定好鼻肠管外，要做好鼻肠 管肠内营养的重要性宣教，督促家属看护好，避免鼻肠管脱落。 3．5呕吐、返流是鼻肠管常见并发症之一，可能与输入速度过快、体位不当、气管切开等有关。平时 床头抬高30-40度，减少返流发生；同时翻身拍背时应暂停鼻饲，以免呕吐、返流出现肺部感染，甚至窒息。 3．6应激性溃疡本组有l例重症颅内血肿昏迷病人，术后反复高热，予激素减轻颅内水肿，减轻炎 症，但3天后出现黑便及鼻肠管内抽出咖啡样液体，最终死亡。重型颅脑疾病患者，由于GCS评分较低，容 易出现胃肠粘膜缺血，胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃粘膜屏障破坏，导致胃肠功能紊乱，甚至溃疡出血。 因此，应及时注意患者的大便性状和鼻肠管抽出液体颜色，如抽出咖啡样液体或有黑便，应考虑到溃疡出 血。对该类重型病人，应尽早使用制酸剂。并发有高热的重症颅脑损伤病人，应慎用激素和非甾体消炎药 退热治疗，以免诱发溃疡出血。 对于重症颅脑疾病患者使用鼻空肠管后进行肠内营养支持治疗，本组资料出现并发症占26．7％，与有关 报道一致，而且部分病例存在多种并发症。因此，尽管鼻肠管比鼻胃管并发症少，营养吸收快，但是也应 仔细观察护理，尽量减少并发症的发生。 碳酸氢钠对人工气道湿化效果的Meta分析 绍兴县中心医院(312030)徐苏芹 【摘要】目的评价国内使用碳酸氢钠与持续生理盐水气道湿化对人工气道湿化的效果。方法计算 KI全文数据库，人工检索《国 机关键词检索2005年．2011年万方数据资源系统、维普期刊、CBM、VIP、CN 际护理学杂志》《中华护理杂志》等杂志，纳入采用碳酸氢钠气道湿化与持续生理盐水道湿化比较的随机 计分析。结果共纳入6个RCT，所纳入研究方法学质量均较差，Meta分析结果显示，从湿化效果、肺部感 ·387· 重症颅脑疾病患者使用鼻空肠管后的常见并发症和护理体会 作者： 徐敏， 何菊芳 作者单位： 浙江省湖州市中心医院神经外科 313000 引用本文格式：徐敏.何菊芳 重症颅脑疾病患者使用鼻空肠管后的常见并发症和护理体会[会议论文] 2011