重型颅脑外伤患者经皮胃镜胃造瘘术的护理.pdfVIP

好而足够的营养，减少长期留置胃管引起的并发症，取得家属的理解和配合。 3．2术前准备积极做好各种术前护理1、常规检查血常规、凝血机制、肝。肾功能。2、患者术前禁食 8h～12h，并建立静脉通道。3、常规监测病人的生命体征。4、进行患者上腹部皮肤准备，保证手术区皮肤 清洁。 3．3造瘘管护理术后观察造瘘管局部渗液情况。保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，防止感染，每班 用2％碘伏消毒造瘘管周围皮肤，及时更换敷料同时观察造瘘口周围的情况，注意有无红、肿、热、痛及 胃内容物渗漏，术后7天内，每8小时旋转造瘘管，防止胃粘膜受压，糜烂，以后每天注意观察造瘘管固定 松紧度，保持松紧合适，过紧会导致胃壁和腹壁的缺血坏死或造瘘管脱出；过松会引起管旁外渗致伤口感 染。同时每班记录管道的长度，防止造瘘管脱出。 3．4肠内营养的护理术后禁食8h后待肠鸣音恢复可给予少量温开水管饲，无反流，情况下予鼻饲肠 内营养液，从小剂量开始，滴入速度不可过快，每500ml肠内营养液注入时间为6-8d,时，鼻饲时病人于抬高 人翻身及各项护理操作，包括吸痰等。病人出现腹胀情况时，可以辅助应用促进消化或增强胃肠动力的药 物。每次鼻饲时抽胃内容物，胃内容物超过200毫升时，适当减少病人鼻饲的量。每餐管饲结束后需给予50 毫升温开水冲洗造瘘管，以防造瘘管堵塞。 3．5 PEG宣教1、指导家属正确的造瘘管护理知识和管饲方法。2、告知病人家属长期置管出现老化 或渗漏者，一般半年至2年需要从原位更换造瘘管。3、每次给病人鼻饲时抽吸胃内容物，大于200毫升减少 鼻饲量，或暂停鼻饲，鼻饲时给病人取半卧位，注意鼻饲物的温度，量，浓度。4、保持造瘘管周围皮肤清 洁，干燥，每天用肥皂清洗腹部的皮肤。5、提供营养丰富的饮食，提供高蛋白质，丰富维生素的食物，保 持食物新鲜。6、告知患者如出现造瘘管周围皮肤红肿疼痛或造瘘管阻塞等异常情况，应及时到医院就诊。 4讨论 我们临床上为重型颅脑外伤昏迷患者满足机体的营养需求，常采取经皮胃镜胃造瘘术及留置胃管行肠 内营养，通过两种方法的对比，发现PEG是一种简便易行，安全快捷，术后并发症少，留置时间长的优 点，有报道显示PEG的并发症发生率小于10％，严重并发症发生率仅为3％。而长期留置鼻胃管可导致鼻、 咽、食管黏膜糜烂、出血、狭窄，形成压迫性或腐蚀性溃疡。对重型颅脑外伤昏迷的病人能减少肺部感染 的发生，食物反流的发生，由于长时间留置鼻腔胃管导致胃责门括约肌松弛，引起食物反流，增加误吸的 机会，PEG可以避免鼻胃管带来的不适及长期放置鼻胃管对鼻窦，咽喉，食道的刺激，减少对呼吸道的影 响，有利于病人吞咽功能的恢复，有利于病人咳嗽，排痰。经过对比治疗组患者发生肺部感染9例，对照组 发生肺部感染22例，具有明显差异，因此只要加强PEG造瘘管的护理，掌握科学的肠内营养喂饲的方法， 同时积极治疗原发病对预防和减少并发症具有重要作用，也可显著减轻患者痛苦，降低医疗费用。 ·385· 重型颅脑外伤患者经皮胃镜胃造瘘术的护理 作者： 沈爱芝 作者单位： 绍兴县中心医院神经外科 312030 引用本文格式：沈爱芝 重型颅脑外伤患者经皮胃镜胃造瘘术的护理[会议论文] 2011